在前面微博里，有人在评论里质疑我割过阑尾的数量。
此事勾起了我做阑尾手术的往事。
大学毕业，我刚刚参加工作时，我舅舅就跟我长谈了一次，有关做阑尾炎手术的注意事项。因此，在我还没有自己主刀做阑尾切除手术的时候，这个手术的每一个步骤已经在我心中过了无数遍。#健闻登顶计划#
舅舅是外科医生，国内第一个开展并发扬光大区域性胰头癌根治术的医生。以前，胰头癌侵犯到门静脉后，就无手术机会，病人往往在三个月内死亡。
我舅舅开展的手术，将癌连门静脉一起切除，再重建血管。在当时，开创了一个时代。很多手术后的病人，都活过了十年以上。上海瑞金医院医生来金华向我舅舅进修学习以后，再推广到全国各地。如今这项技术，已在全国大医院得到普及，救人无数。
当年舅舅反复教导我：外科手术，不论大小，无非保护切口、切开、止血、结扎、分离、缝合等几个基本动作，大手术无非是解剖更复杂，重复的动作更多。阑尾切除，手术虽然小，但是动作要求更精准。往某种意义上说，阑尾手术比胃切除手术更难做。把阑尾手术做好了，其他手术也就做好了。
参加工作第一个月时，我在病房做一线值班。
医院书记的表妹的女儿患阑尾炎，在凌晨2点送入病房。当时科室主任和院长书记都在杭州开会，那时候病人也没有电话可以联系得到书记找医生给她开刀。
当天晚上，我就拉了一个进修医生当助手，把她的阑尾给割了。
这是我主刀做的首例阑尾手术。当晚的麻醉医师叫庄春仙，早已退休。做手术前，我坦然告诉她，我从来没有主刀做过阑尾手术，问她愿不愿意给我麻醉？
我记得她跟我说：“你是浙医大毕业的高才生，做个阑尾手术绝对没问题。我跟你麻醉做好一点，肚子松了。你慢慢做就是！”

我记得我的第一个主刀的阑尾手术才用了不到半小时。
庄医师一直看我做手术，做完手术还夸我几句。

手术中发现病人的阑尾已经坏疽，如果拖到第二天再手术，那效果肯定不好。

第二天下午，主任回来，听说了这个事情，大惊，你刚工作，书记亲戚的阑尾手术你也敢做？他马上赶去病房看病人。当时病人已经在下床活动了，恢复很好。主任也就没有批评我。

此后，科室已经认了我可以主刀做阑尾手术。
当时大多数老医生，都不愿意去做阑尾切除手术，大都推给我去做手术。
他们给我做阑尾手术的条件就是，做完手术我得把所有病历都写好！
最多的时候我一天切过七条阑尾，那时候的病历，全部手写，人都要写昏掉。
那时候年轻，我乐此不疲。

每做完一个阑尾手术，晚上我都要做笔记，如果头一天没有时间，第二天晚上也一定要补上。
我反复思考，术中，还有哪些地方可以改进。也反复思考，这位病人的阑尾诊断上还有什么问题？
总结了一段时间后，有许多改进做法，都和书本上写的不一样。

比如，手术切口，不一定要选麦氏切口，以压痛最明显的地方为中心，沿皮纹划个小切口，下面就可以快速找到阑尾。

比如，腹膜上不全缝合，留两个洞，腹肌后方切口上的积液就会流入腹腔由腹膜吸收，切口无积液就无感染，腹膜上的洞也一样可以长好。

比如，我体会到：右下腹除了小肠就是回盲部和阑尾，小肠是腹膜内位器官，游离度非常大，用卵圆钳一推就推开，而回盲部是腹膜间位器官，推不开，阑尾根部长在回盲部。所以我找阑尾的时候，看都不用看。

用无齿卵圆钳伸入切口，向内上方一推，返回的时候张开钳子，轻轻一夹，夹住的就是阑尾，轻轻提出切口，就可以做阑尾切除。

比如，将阑尾用器械提起，处于切口中央，不要碰到切口，操作时，我的手碰不到发炎而带着病菌的阑尾，就可以避免把病菌沾到缝线上，从而缝入切口，这样可以大大减少切口感染的机会。

所以手术室同事可以看到我找阑尾特别快。
这种找阑尾的方法，避免了对腹腔内器官的干扰，病人手术后的恢复也非常快。

不要小看术中用手去拉肠子找阑尾这个动作，一段肠子被牵拉以后，这一段肠子在手术后的恢复蠕动就会慢一点。肠子的表面，就容易形成粘连。

比如阑尾切口的肌层，不需要缝合，如果缝合了，不仅会因为切口内多了线结而增加感染机会，也会在术后下床活动时，导致切口疼痛。

类似的体会还有很多很多。在我带实习医生和年轻医生的时候，我都会把自己的心得，毫无保留地告诉他们。

这种记笔记的习惯我保持了很多年。现在回头看这些笔记，我还觉得挺有意思的。

我参加工作第二年的时候，我就已经主刀割掉了很多医院同事的阑尾，其中有医生，也有护士。
我记得工作第二年到第三年之间，医院同事被我割掉的阑尾，不少于10条。

许多医院同事信得过我，找我给他们的亲友做阑尾炎手术。

工作前六年，我做的阑尾手术已经达到近八百例，但是没有一例切口感染。术后，也没有出现过粘连性肠梗阻。

腹腔镜下阑尾切除手术，切口感染率很低，但是那个年代，我们还没有做腹腔镜下阑尾切除。这手术都是开腹的手术。
当年各种文献报告中，开腹阑尾切除手术的切口感染率，单纯性阑尾炎为10%左右，化脓性阑尾炎为20%左右，坏疽和穿孔性阑尾炎的切口感染率为30%左右。

我总结了经验，成文后向杂志投稿，但是全被退回来了，几乎所有的审稿者，都认为我文中说，没有一例切口感染是在骗人。
这也导致我以后，再也不愿意写医学论文。

我参加工作第七年，出现第一例阑尾术后切口感染，病人是检验科高医生的亲戚，我还记得很清楚。
就算到了现在为止，我还是无法确认，那位病人为什么会切口感染。

可是他们谁能知道，为了一个阑尾炎手术，我手写的总结笔记，竟然有厚厚的几大本。每一个细节都曾反复推敲过。我查阅的有关阑尾炎的论文和资料，更是多到无法计算。理论联系实际，反复思考总结。

外科医生这一行，无他，唯用心手熟尔。
图片是我工作第一年半时做的手术后笔记。