医案小记 | 针刺改变体温，怎么做到的？

前段时间遇到了几例症状各异但脉象上同为外感的病人。这一类情况，在施针过程中可以摸到皮肤向外透热。脉也会逐渐变得大而涩，后续又趋于平缓。这是病邪向外排出的表现，暂时性的体温升高也会随着病邪逐步排出而恢复正常。

今天接诊一患者则相反，刚进诊室觉得特别热，施针后体感温度降低，不适感减少，微微出汗。想简单记录一下当时的思路。

患者外地赶来就诊，自觉漏尿数年，后腰部不适，一诊后腰部不适感缓解；次日二诊进屋觉热甚，触其手足心烘热。既往骶尾部多次受伤，局部肌肉紧硬。查体胸廓过度向前挺出，后纵隔压缩，骨盆前倾。脉诊三部脉滑数。

摸到此脉象本应该直接降阳明。但患者从小喜水果冷食，腹部冷且按压深层痛感强。另外，患者从北方赶来就诊，环境温度相差十多度，身体应该还处于适应期。直接降阳明恐怕不太合适。那就先从中宫入手，我选择了先给她揉腹，后调整骶髂关节，松骶结节韧带。

在揉腹后，手足心温度较前降低，脉象大致如前。翻身刺正筋，松骶结节韧带之后，原本发凉的后背部逐渐暖和起来。松解太阳经筋在我看来是升阳的操作。但针刺后患者的脉没有变得更大，反倒是从浮跃的滑数脉变成了相对平稳的滑脉，脉率也有所降低。

感觉是在极限的时候再推一把，就自然会回落。再根据整体滑脉、趺阳脉动甚、右人迎大的情况，针刺了右人迎、右天窗、双侧足三里，双侧趺阳脉。针刺之后右关6菽涩明显，留针不变，刺右侧腹部深筋膜筋结点，涩度降低。

之后也进行了呼吸训练，打开后纵隔，内收肌、腘绳肌针刺改善盆底肌功能等等。另外，针刺期间有一所得，这次明显地摸到了足三里的选穴。取足三里时，探穴找到胫骨前肌一凹陷，且按压凹陷趺阳脉脉动消失，为足三里确切定位。

总结以上，根据这次的看诊，对于升降气机又有了一点小感触。

以及发现了日后需要完善脉诊步骤这件事，比如摸到滑数脉需要沉取看是否依然有力，再来判断是属于阳经还是属于阴经的问题。在脉诊方面，我还有很大的进步空间，但好在问诊、触诊、体态评估采集数据较多，可以多方面参考整合复盘，也根据每次针刺之后脉象的变化调整诊疗的思路。继续加油~