一位企业家，三年前因为急性胰腺炎找我做内镜，确诊分支型胰管 IPMN，当时我建议他手术，结果他磨磨蹭蹭，去了魔都大三甲找了著名胰腺外科专家面诊，每年都去两次，包括今年五月，都建议他随访。
现在出现黄疸了。
IPMN 是胰腺导管内乳头状黏液瘤，是个潜在恶性的胰腺肿瘤。出现黄疸肯定是恶变了。三年前也许是癌前可能上皮内瘤变或高瘤。
很多外科医生对诊断其实很差的，他们能注重手技开好刀就是一个不错的外科医生，能注重诊断+手技就是一个合格的外科医生。很多病人拿着 CT 和磁共振片子一定要找外科医生看，其实他们能看出病灶在哪就不错，能看出病灶和周边器官的关系对于他们来说考试超纲了。就像以前我说的一个病例，我初中班主任，反流性食管炎，因为在一家小的私立医院病理说高瘤，然后找我做胃镜，我说炎症肯定，没有明显的肿瘤表现，我的活检也是炎症。然后找省一位胸外科专家看，一刀切了，术后病理怎么也找不到癌细胞。术后反流更厉害了。
当然我说这个病例不是说我很牛，提醒几点：1 当 second opinion 和 first opinion 不符合时，可以再听听第三方意见。2 不要太相信外科医生的诊断。手术是治疗的一个方式，不是诊断。就像一个胃癌，是不是应该手术，还是采取新辅助治疗，不是因为外科医生开过很多胃癌，他对采取哪种治疗方式就很在行。很多时候需要多学科讨论。