医生该如何诊断疾病？
病人来了，医生开了检查单，开个化验单，然后根据检查化验的提示，就可以给病人下诊断，做治疗了吗？
事实上看病没那么简单。#健闻登顶计划#
如果看病人这么简单的话，那么医科大学就没有存在的必要。医生也不需要临床积累经验。医生在医科大学毕业以后，就再也不需要学习了。医生也不需要要有临床思维了。
如果看病这么简单，AI完全可以替代医生了。

我举个简单的例子。
上周五，北京一位朋友联系我，问我有关她12岁儿子的病情。
孩子在一天前（10月9日）自觉脐周疼痛去某医大附属医院儿科就诊。当时医生给他验了血，（图片1）做了B超。（图片2）有没有给他摸过肚皮我不知道。白细胞计数9.46，C反应蛋白6.43，以上均正常范围内。B超显示阑尾宽0.4厘米。

那天（10月10日），孩子除了肚子痛，还出现了发烧，头痛等情况。马上又去该医院复诊了。
医生给他摸过肚子，右下腹有压痛。医生给他查了血常规和B超。（图片3、图片4、图片5），血常规白细胞11.98，C反应蛋白：23.31、这两者都明升高，说明炎症。阑尾粗0.6厘米。比前一天宽了0.2厘米。也可以解释为阑尾炎症水肿所致阑尾增宽。
医生给他诊断为阑尾炎。建议他去北京儿童医院手术治疗。
如果把上面孩子的症状和化验检查结果一起输入到AI，AI也会判断是阑尾炎。
但其中最关键的问题是：孩子病史采集有没有完善全面？医生给病人查体得到的结论，右下腹压痛，是不是正确？是不是固定的压痛？
所以我要当面问一问孩子，最好能够摸摸孩子的肚子。
当时孩子的爸爸正带孩子坐公交车去北京儿童医院的路上。
我跟孩子打了微信视频电话，问了孩子一些情况。

我问出来的病史是：昨天早上开始，孩子出现脐周疼痛，一阵一阵痛，痛起来的时候很痛，不痛的时候就不痛。孩子白天拉了两次大便。都为稀便，量非常多。孩子在拉大便前肚子痛特别严重，肚子一阵比一阵紧。拉完大便以后肚子会不痛一点。然后又慢慢加重肚子痛。直到下一次拉大便前最痛。肚子痛的部位都在脐周。（孩子用手指肚子给我看痛的部位）拉完大便又开始不痛一点。今天早上又肚痛，又拉了一次大便。早上开始感觉头痛，发烧。
孩子现在觉得肚子一点也不痛。只是感觉有头痛。
问到这些病史，就算我没有摸孩子的肚子，诊断已经可以明确了。

我问到的这个病史就和上面提供的病史，完全不一样了。

首先，患者发作阑尾炎，在开始阶段，可能会有拉肚子，但是随着炎症的加重，炎症刺激阑尾周围小肠局部，往往会导致肠麻痹，因此阑尾炎病人出现拉肚子的情况非常罕见。

阑尾炎的病人，疼痛是因为阑尾管腔堵塞炎症，和有没有大便拉出来没有关系，不会出现拉完肚子就不痛些的情况。

没有医学干预，（如使用成有力的抗生素静脉注射）的情况下，肚子痛只会越来越严重，不会出现发作了一天多的阑尾炎，肚子反而一点都不痛的情况。

我判断孩子患了急性肠炎，俗称拉肚子。嘱给他喝点口服补液盐水，好好休息就行了。

有人会问：医生摸到孩子的右下腹压痛怎么解释？

医生在摸病人肚子的时候，如果摸到了病人胀气的小肠，当然会有压痛。但是这种压痛是不固定的，让病人起来活动一下，一会儿再摸他的肚子，这个压痛点就会变了位置。
所以阑尾炎的诊断当中，非常讲究“固定压痛！”

那为什么孩子会发烧头痛呢？

孩子多次拉肚子，脱水了，肠炎当然会发烧，发烧就会导致头痛。
白细胞和C反应蛋白升高也可以以这样解释。

至于阑尾的0.4厘米和0.6厘米宽，没有很大的临床意义。因为阑尾也是肠子也会收缩和蠕动，所以不同的时间测量，宽度是不一样的。

我让孩子不用去北京儿童医院了，去药店买一包口服补液盐，泡凉开水喝，饿一顿，好好休息一下就好。

孩子回家就休息，睡了一觉。
睡醒，又拉了一次稀便，当天晚上，肚子再也不痛。胃口很好，开始吃东西。
孩子好了。

我在读浙江医科大学时，教我们《诊断学》的老师，是《诊断学》教材副主编王友赤教授。

我记得他上课时说过：我们诊断疾病，问病史和给病人查体所得到的信息，要占到诊断疾病依据的70%以上。同学们以后进入临床，一定要注重问病史和查体的基本功。我们开的检查和化验单，只是为了验证我们问病史和查体以后，所能得出来的初步诊断。

医生如果不问病史不查体就给病人开检查化验单，那就没有了方向，诊断疾病，往往会失之毫厘差之千里。
不知道有没有年轻医生看我这篇微博？
如果有，你们觉得这个观点对不对？