Dr. Robert Lustig认为胰岛素抵抗的最主要原因是肝脂肪。如果是50年前，如果你有脂肪肝，那么你肯定是一个酗酒者，唯一可能，没有其他方式。今天，45%的美国人有脂肪肝，25%的儿童有脂肪肝，注意不是肥胖人群，而是所有人群。而在1975年，除了酗酒的人，没什么人得脂肪肝，儿童更没有得脂肪肝的。但是，随着现代饮食的发展，添加糖，加工食品，不健康的油，脂肪肝爆发。这是真正的“大流行”。

ChatGPT：

是的，你准确抓住了 Dr. Robert Lustig 的核心观点。他在多个演讲和著作中反复强调：

1. 胰岛素抵抗的核心原因：肝脏脂肪化

肝脏是代谢的“中枢器官”，控制血糖、脂质和能量分配。

当肝细胞被过多脂肪填满，就会导致 胰岛素信号通路受阻，产生 肝脏胰岛素抵抗。

这会直接导致糖异生失控、VLDL（极低密度脂蛋白）分泌增加，进而引发 高血糖、高血脂和全身胰岛素抵抗。

2. 历史对比：从酒精性到非酒精性脂肪肝

50年前：脂肪肝几乎只出现在酗酒人群（Alcoholic Fatty Liver Disease, AFLD）。

今天：45% 美国成年人、25% 儿童有 非酒精性脂肪肝（NAFLD）。

关键区别：不是酒精，而是 糖（尤其果糖）、加工食品和不健康油脂。

Lustig 称之为 “现代饮食引发的代谢大流行”。

3. 饮食因素：肝脂肪的真正来源

果糖：果糖（尤其是高果糖玉米糖浆 HFCS）几乎 100% 在肝脏代谢，极易转化为脂肪。

精制碳水 + 添加糖：导致持续高胰岛素血症，促进肝脏脂肪合成。

种子油 / 工业油脂：高 ω-6 脂肪酸，促进炎症与脂肪积聚。

超加工食品：缺乏纤维，导致肠道-肝脏轴紊乱，加剧脂肪肝风险。

4. 儿童脂肪肝：历史上前所未有

在 1970s，几乎没有非酒精性脂肪肝的儿童案例。

今天，美国已有约 1/4 儿童有脂肪肝，甚至见于 10 岁以下儿童。

这表明“食物环境”而不是“遗传”是决定性因素。

✅ 结论：

胰岛素抵抗 = 肝脏脂肪化的外在表现

脂肪肝 = 现代饮食病的核心标志

这就是为什么 Lustig 称脂肪肝和胰岛素抵抗为“真正的大流行”（The real pandemic）。