心脏病的另一个风险因素
至今，大部分人还盯着低密度脂蛋白（LDL），把它当成导致心脏病的罪魁祸首。因为医学教材没修改，医生必须照本宣科，病人啥也不懂，只能听医生的。
现在，隔三差五就会有人给我发私信：我LDL高该怎么办？要不要吃他汀？我一个卖衣服的该怎么回答？吃，你汀我汀他汀三种药都要吃。这样见阎王爷的时辰能提前点。
我之前说过，血脂检测中，最重要的是甘油三酯指标，它高了你才应该当回事。然后你要去想，它为什么会高？哪些因素导致它升高？然后该怎么做。这是一种根本不用吃药就能恢复指标正常的症状。
关于血管斑块、血栓、心肌梗死、冠心病……有很多血液检测都能提前预告你你距离这些灾难还有多远，比如空腹胰岛素、甘油三酯、同型半胱氨酸、C反应蛋白、超敏C反应蛋白、脂蛋白 (a) 、载脂蛋白B。
最不准的就是LDL指标。我说过一万遍了，他汀类药物是世界上最赚钱的药物，它专门降低LDL水平，但凡他汀能干点别的，LDL早就洗清罪名了。
这次聊聊另外一个更能预警心脏病的东西——脂蛋白 (a) 。
因为很多医院在你做血脂检测时不会检测脂蛋白 (a) [Lp(a)]、载脂蛋白B，所以我们大都不了解它是怎么回事。脂蛋白 (a) 水平是衡量心脏病的独立风险因素。
为啥说是“独立风险因素”呢？因为脂蛋白 (a)是一种遗传脂蛋白，目前全球大约有1/5的人脂蛋白 (a)超出正常水平。想一下，中国大约有多少人超标。
如果你家族中有高脂蛋白(a) 病史，家族或个人有心脏病或过早心血管疾病病史，那你可能有更高患心血管疾病的风险。
😱很遗憾，目前没有任何药物和补充剂能降低脂蛋白(a) 水平。
这里要说明一下，高脂蛋白(a)水平患心脏病的几率比较高，但你可能一生都不会患心脏病。那么在什么情况下你会患心脏病呢？
1，饮食中吃太多促炎症的食物，比如种子油、高碳水、加工食物；
2，不运动；
4，压力过大；
5，睡眠不规律……
总之吧，都是你改不掉的美德。
高脂蛋白(a) 水平高低，90%是基因决定的。要怪就你爸，你爷爷……你要姓刘，怪刘邦，你要姓赵，怪赵高，你要姓姜，怪姜子牙……
大家都了解一点LDL。LDL颗粒是携带脂肪和胆固醇在血液中循环的球体。LDL和脂蛋白(a) 的核心特征都是载脂蛋白B（ApoB）脂蛋白，它赋予颗粒功能。事实上，血液中漂浮的、包含LDL和脂蛋白(a) 的更广义的颗粒被称为“ApoB相关脂蛋白颗粒”。
LDL和脂蛋白(a)之间有一个关键区别：脂蛋白(a)拖着一个尾巴（图2）。这条尾巴是一种额外的蛋白质，叫做载脂蛋白(a)[apo(a) ]，由LPA基因编码（在你的DNA中）。载脂蛋白(a)的尾巴通过一个键与ApoB连接。
你现在好奇，这个小尾巴干啥用的？如果你是壁虎，你的尾巴可能会起到保命作用。但是这个载脂蛋白(a)可能致命——虽然同是尾巴。虽然科学家对这个扫帚星尾巴了解的还不多，但已了解到的结果是：它可以抑制血栓的分解，使血液更易凝结。通俗地讲，容易出现血栓、阻塞血管、血栓还容易长得快，从而增加心血管疾病风险。
从进化角度讲，人们进化出这么个促凝“尾巴”，主要是考虑到当时的年轻人受伤后能能迅速止血，保存性命。但没想到现在的人这么不把命当回事，导致这种基因出现一个副作用——心脏病。
如果你脂蛋白(a)水平高，可能会很郁闷，没有药物能控制，就这样我命由天不由我了？
当然不是。
2025年发表的一项研究显示，腰臀比能改变脂蛋白(a)的心血管风险。在这项研究中，研究人员分析了多民族动脉粥样硬化研究中4652名参与者的数据，对他们进行了17.4年的跟踪调查。
该研究根据脂蛋白(a)水平（定义为>50毫克/分升）对个体进行分层，并探究了该风险与腰臀比（作为中心性肥胖的标志）之间的相互作用。研究结果令人震惊……
在脂蛋白(a)水平较高的人群中，腰臀比较高的人群发生心血管事件的可能性是脂脂蛋白(a)水平较高但腰臀比较低的人群的三倍。值得注意的是，在腰臀比较低的人群中，脂蛋白(a)水平与心血管风险的增加并不显著相关。
这段绕口令你要看不懂，可以去咨询语文老师。或者看图3。这个图的意思是：
红线：腰臀比较高+脂蛋白(a)较高
黑线：腰臀比较高+脂蛋白(a)较低
蓝线：腰臀比较低+脂蛋白(a)较低
橙线：腰臀比较低+脂蛋白(a)较高
X轴是观察的时间（年），Y轴是心脏病的累积发病率。
你能看到，橙线与蓝线很近，这表明在较瘦的个体中，即使是基因升高脂蛋白(a)水平，对心血管疾病的额外风险也很小或没有。
如果你检测结果证明脂蛋白(a)水平较高，这是你要低头看看自己的肚子了。
正常腰臀比：男性-0.9，女性-0.85
如何测量？
腰围：肚脐眼上方大约2.5厘米处为准。
臀围：臀部最宽处为准。
根据腰围除以臀围得到的数值，你就知道腰臀比是否正常。
当然，你知道如何保持正常的腰臀比。要么锻炼身体，要么承担心脏病风险，这次只能二选一，因为你连吃药或补充剂的机会都没有。
