名医韩树人顺时令，辨时辰治疗——咳嗽

咳嗽是肺系常见病症之一，其发病及症状的缓急变化，常因时令及时辰而异。《杂病源流犀烛》谓：“咳之为病，又有四时昼夜之异”，并立有“咳嗽四时昼夜论”。
因此，治疗咳嗽，不仅要辨其病程的久暂，寒热虚实的病理属性，脏腑病位所在，还当顺应其发病季节及昼夜时辰变化的规律，因时而治。

一、顺时令用药
1、春令咳嗽：春为肝木当令，病位虽然在肺，涉及于肝。故临床多用柴胡配伍。如病发春令，或发热，或伴有少阳经见症，常以小柴胡汤为主方，痰热加贝母、瓜蒌；痰饮加干姜、五味子；若伴恶风、自汗等表虚见症，宜柴胡合桂枝加厚朴杏子汤加减；如伴心烦内热，投柴胡栀豉汤加前胡、桔梗、杏仁、枇杷叶等。

2、夏令咳嗽：夏令气候炎热易引动心火。故治夏令咳嗽，如伴寒热身痛，口渴，心烦，汗出等，常用黄连香薷饮加桑白皮、杏仁、枇杷叶；若表证不著，投黄连止嗽散加减治之；如咳嗽，口黏，苔腻，胸闷纳减，当加藿香、佩兰、杏仁、薏苡仁、车前子、六一散等；若暑热耗气伤津，咳嗽，心烦，口渴多饮，汗多，常用白虎加人参汤（或竹叶石膏汤）加肺药；如素体阴虚，咳嗽与便秘并，用宣白承气汤化裁；若属肾阴亏虚，水不济火，症见失眠，心烦，干咳少痰，舌红少津，脉细数等，可用黄连阿胶汤加减，心肾同治。

3、秋令咳嗽：秋为肺金当令，然秋燥犯肺，有温凉之分。凉燥常用杏苏散化痰润燥；温燥方用桑杏汤治之；如热伤肺，干咳无痰，咽喉干燥，口渴，苔薄少津，舌尖红，治当清肺润燥，选用喻嘉言《秋燥论》中清燥救肺汤加减；若属肺胃阴伤，干咳不已，口舌干燥而渴，舌红少苔，可投沙参麦冬汤，滋养肺胃津液。

4、冬令咳嗽：冬为寒水司令，太阳寒水司天，故临证凡遇咳嗽，恒用麻黄汤加减，如属风寒外感，痰饮内伏，常用小青龙汤；若属肾阳不足，外感风寒，表里皆寒者，麻黄附子细辛汤加味。总之，冬令咳嗽，外感风寒者多用麻黄、桂枝配剂；肾阳不足者恒用附子、肉桂组方治之。
二、辨时辰选方
1、晨起咳嗽：《柳选四家医案》云，“晨起咳嗽，劳倦伤脾，积湿生痰”也。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，晨起咳嗽痰多，多属脾虚痰湿偏盛。《张泽生医案》亦云“晨间起床，断续咳嗽，咯出白黏痰后，可以整天不咳”，亦为此意。法从化痰方中佐以健脾助运，以杜生痰之源。方取苓桂术甘汤合苏杏二陈汤、平胃散等化裁治之。

2、上半日咳嗽：《柳选四家医案》谓，“上半日嗽多胃火，痰必黄稠，二陈加贝母、石膏、竹茹，降胃火也”。《图书集成医部全录》主张用上方再加黄连；《医门法律》咳嗽论又有“上半日咳，多火在阳分，宜白虎汤”。因“平旦至日中，天之阳，阳中之阳也”，故上半日为阳旺之时，咳甚，多属肺胃内蕴痰热，治多以白虎汤合泻白散加二陈汤主之以清胃化痰肃肺治之。

3、下午咳嗽：午后为阳中之阴之时，为阴虚阳旺之际。《丹溪心法》曰，“午后嗽，多阴虚火动，痰黑黏滞，六味作汤。”又谓     “黄昏咳，肾经阳虚阴弱，虚火上炎也，当补脾肺，生肾水，不可专用嗽药。”及“黄昏嗽者，是火浮于肺，不宜用凉药，宜五味子、五倍子敛而降之”等论述。《医门法律》咳论载“下半日咳多，火在阴分，宜四物芩连汤”。《柳选四家医案》又有“咳甚于夜间，肌热于午后，此阴虚也”。总之，午后及黄昏前后咳著，痰少黏滞，多为阴血不足，气火上炎。血虚者用四物汤，阴虚者用六味地黄汤，而补肺阿胶汤、清燥救肺汤亦为常用之方。

4、夜间咳嗽：夜间为阴中之阴之时。《柳选四家医案》谓“喘咳不能卧息，入夜更重，清晨稍安，盖痰饮乃水寒阴浊之邪，夜为阴时，阳不用事，故重也”以肾气丸加减治之。又曰“秋冬咳甚，气冲于夜，上逆不能安卧，形寒足冷，显然水泛而为痰沫，当从内饮门治，若用肺药，则谬矣。”故常用肾气丸、苓桂术甘汤、苓甘五味加姜辛半夏杏仁汤等，俾如离照当空，而后阴邪尽扫。
另有《韩树人教授因时治咳经验谈》云“因情志抑郁，五志化火，上刑肺金，阴血暗耗，致咳嗽气逆，子丑更甚，难于平卧。子丑乃肝胆旺时，木火炎威无制，脉象左弦，右濡数……拟养血清肝火，培中土而生肺全”，对此法之治，又当别论。