#微博附注#女性雌性激素不足需要仔细分析。不能害怕补充雌性激素，同时也不能盲目补充雌性激素。

雌性激素不足一般分成两种：
第一是绝经前女性雌性激素不足，这个是病理性问题，需要详细检查原因。
第二种是绝经后的雌性激素不同，这是正常生理性情况，基本上每个妇女都会经历。

那么大家最关心的问题是，是否需要补充雌性激素。从本文看，似乎补充雌性激素会减少很多问题，但是医学研究的结果到底是怎么说的？

① 心血管疾病风险升高 — 有道理，但要分情况看。绝经后女性总体心血管风险会上升，这与雌激素下降导致的血脂恶化、血管内皮功能下降、动脉弹性降低等有关。雌激素缺乏是诸多多因素中之一。关于 雌性激素补充是否能预防心血管病：早期 WHI 试验（在年龄偏大的受试者中）报告合并雌孕激素组总体心血管事件增加；但后续分析与其他研究提出 “时机假说”：在靠近绝经时开始 雌性激素补充（例如在50岁附近、或绝经不久）可能降低冠心病风险或无负面影响，而在绝经多年后才开始则可能增加风险。简言之，开始时间很重要，所以不能盲目补充雌性激素来减少心血管疾病风险。

② 骨质疏松与骨折风险 — 这个证据很强。雌激素保护骨密度：雌激素缺乏会加速骨吸收，绝经后骨丢失明显，骨折风险上升。雌性激素补充能有效减少骨丢失和骨折风险（但长期使用者需权衡其它风险）。

③ 代谢综合征风险上升 — 总体正确。绝经期后体脂分布向中心型（内脏）转移、胰岛素抵抗、血脂谱变差，这些都增加代谢综合征/2 型糖尿病与心血管病的风险。雌激素缺乏是驱动因素之一（当然饮食、活动、基因也重要）。某些 雌性激素补充可以改善胰岛素敏感性与脂质谱（取决于制剂与给药方式）。

④ 认知功能下降风险 — 有一定关联，但证据不一致。现有研究发现早发绝经或卵巢功能早衰与认知/情绪问题、较高痴呆风险相关，但随机试验（尤其在高龄启动的 雌性激素补充治疗）并未显示保护，甚至有 WHIMS 发现雌孕激素组老年女性痴呆风险增高。时机假说亦被提到：在接近绝经期时开始 补充雌性激素对认知的长期影响仍不确定，当前证据并不支持使用雌性激素作广泛的痴呆预防手段。

最后，关于“补雌激素导致发胖”这个说法确实是不对的。多数临床试验与综述显示雌性激素补充治疗对总体体重影响轻微或中性，个别研究显示雌性激素治疗组 BMI 或体脂增加较少；动物和机制研究表明雌激素参与体重和能量代谢的调节。总结：雌性激素补充治疗不太可能成为体重增加的直接原因，且在某些人群中可能帮助控制绝经后体重/脂肪中心化。 http://t.cn/AXwqOXW5