上周，一对孝顺的中年夫妻带着60多岁的父亲来门诊，说是外院做肠镜发现一个大息肉，处理不了，来找我。图看不清，看描述：4.0cm隆起型息肉、珊瑚样，周围有裙边（我估摸应该是LST，TSA？）。

我说：肠子里面，大小不是我们判断能不能内镜下切除的首要指标，关键是性质及深度。

收住院，完善术前检查，增强CT排除淋巴结及远处脏器情况（CT提示降结肠病变可能累及固有肌层了，影像对于早期结直肠病变容易过诊断）。

术前沟通好：我先肠镜进去放大精查看看，能做我就同时切了，确实深的话，那就取个活检后交给外科兄弟吧。

我进去一看，降结肠息肉呈多肉样、珊瑚状，典型TSA，虽然有个大结节，看着也还好，估计都没有明确癌变。术中与家属沟通，心里的石头可以落地了，很适合内镜下切（图1-2）。

我习惯切之前把整个肠道再检查一遍，进到升结肠，一个小息肉瞬间跳到面前，看一眼就预感不好（图3-6）。又喊进来沟通：不要看它小，不到降结肠那个病变的十分之一，但是，它肯定癌变了，而且可能黏膜下。
家属很理解也十分信任，那就多花几分钟，一起完整切下来，病理审判，指导后续。

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