前几日看了几个胸痛患者，如下：

63岁，男性，胸闷5小时，活动后加重，血压178/88mmhg，建议立刻完善心电图检查。患者拒绝，理由是没有胸痛。这个拒绝被我拒绝，因为没有明显疼痛症状的急性心肌梗死要更可怕，结果真是急性广泛前壁心肌梗死。

51岁大哥，胸痛1天，大便后加重，遂来到急诊，要求直接做心脏造影，因其父便为急性心肌梗死死亡。但其胸痛位置固定，触之加剧，和活动及体位变化有关，高度考虑肋软骨炎。再则，最起码要做个心电图，查个心肌酶。患者拒绝，这个拒绝被我拒绝。我用手压了压大哥胸痛部位，大哥便痛感十足，不由退缩。最后自然并不是急性冠脉综合征。

16岁少女，反复胸痛二月，周末休息来就诊。胸痛位置不固定，每次发作时间不等，同活动及体位变化无关，无胸闷、心悸、咳嗽等症状。因已反复两月，家长焦虑，但患者自身并无任何不适。要求住院，被我拒绝。青少年胸痛由严重心脏病引起者本便极少，兼之该患者更多考虑躯体形式障碍。当然，心包炎、心肌炎、心脏结构病、早发冠心病等亦并不能完全排除。最后还是排查了心电图、心肌酶、心脏超声，均无异常，回家观察去了。

实际上，对于任何胸痛，都要注意观察和记录以下几点：

1、胸痛发生的时间、持续多久。

2、疼痛的性质（刺痛、钝痛、烧灼感？）。

3、胸痛发作时正在做什么（学习、运动、休息？）。

4、疼痛发作前有无诱因（如吵架、压力大、吃了某些食物？）。

5、什么情况下可以缓解疼痛。

如果胸痛或胸背痛有以下情况，那便需要第一时间就医了。

1、胸背痛突然加剧、无法忍受。

2、伴有呼吸困难、大汗、脸色苍白。

3、疼痛放射到肩膀、背部或下巴。

4、伴有心悸、头晕、晕厥。

胸背痛的背后有许多疾病，可轻可重，仍需重视。

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