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Adult Female Acne: Recent Advances in Pathophysiology and Therapeutic Approaches这篇综述系统性地回顾近年来关于成年女性痤疮及其相关疾病——多囊卵巢综合征的病理生理学的最新发现，很有意思，有很多新的见解，痤疮我们认为可以按照既往治疗指南来治疗就可以好转的情况，又提供了一些新的解决方案，甚至包括益生菌的使用。

病理生理学方面：
1. 激素是核心：超过50%的AFA病例存在高雄激素血症，其中多达70%与PCOS相关。即使雄激素水平正常，雄激素受体敏感性增高（由AR基因中较短的CAG重复序列导致）也是一个关键因素。
2. 遗传因素显著： acne具有多基因遗传倾向。文章列出了大量与AFA和PCOS相关的基因多态性，涉及雄激素合成与信号通路（如CYP17A1， AR）、炎症和免疫反应（如TNF， IL1B， TLR2）等。
3. 炎症是共同终点：无论诱因如何，复杂的炎症和免疫反应（涉及TLR、NLRP3炎症小体、多种白细胞介素等）是导致痤疮皮损形成的最终通路。
4. PCOS的复杂机制：详细解释了PCOS中下丘脑-垂体-卵巢轴失调、胰岛素抵抗与高胰岛素血症、抗缪勒管激素水平升高等如何共同导致卵巢源性的高雄激素血症。

治疗：
1. 经典治疗：回顾了外用（维A酸、过氧化苯甲酰、壬二酸）和系统用药（抗生素、异维A酸、激素疗法、螺内酯）的有效性。
2. 突破性新药：重点介绍了Clascoterone，这是首个局部使用的雄激素受体抑制剂，能直接从局部阻断雄激素的作用，且无全身性副作用。
3. 辅助与替代疗法：总结了益生菌（基于“脑-肠-皮”轴）、草本植物（如薄荷茶、黄连素、甘草）、光疗、化学剥脱等在管理AFA中的潜在作用。
4. 生活方式的重要性：强调了低升糖指数饮食、压力管理和锻炼的重要性，特别是对于存在胰岛素抵抗的患者。

未来方向：提到了针对致病性C. acnes菌株的疫苗、针对特定炎症通路（如IL-1β， IL-17）的生物制剂等正在开发中的新疗法。