呼气试验阳性，多次杀菌失败怎么办？
有人私信问我，呼气试验阳性，社康两次开除菌治疗，服药期间各种副作用，结果还是呼气试验阳性，问我怎么办。
幽门螺杆菌治疗，国际上有指南推荐除菌方案的，但是我国因为耐药率高，用日本或美国的药物来杀菌，其实失败率比国内方案高。我国也定期发布除菌方案，是参考国际方案，再结合国内的临床研究结果，杀菌成功率更高。
除菌治疗药注意两点（其实很多医生没有注意，导致疗效不佳）：1.用最强的抑酸药物，目前推荐伏诺拉生、艾司奥美拉唑（耐信）、或者双倍剂量的雷贝拉唑。这里建议用原研药物，因为一旦抑酸作用不强，抗生素在胃里就没有活性。2.优先选择耐药率低的抗生素，首推阿莫西林，另外备选的是四环素和呋喃唑酮。很多医生喜欢用克拉霉素，其实这种药耐药率近40%，并且恶心、呕吐等副反应发生率很高，还有左氧氟沙星、甲硝唑、替硝唑，效果都比较差，我基本不使用。因为伏诺拉生的抑酸作用超强，邵逸夫医院广泛使用二联杀菌方案，就是伏诺拉生加高剂量阿莫西林方案，除菌效果很好，副作用也少很多。这个方案在日本也推荐的。

医生使用阿莫西林之前，要确认没有阿莫西林过敏。需要注意的是很多医院青霉素皮试假阳性率超高。也就是说本来不是阳性，但是护士专业性不足，或者为了规避风险，判断皮试阳性，我在宁波工作的时候，有同事向我抱怨，一个上午开5个青霉素皮试，结果三个呈阳性，为此，我还向医院护理部主任反映过这种事情，但是也不了了之。我在邵逸夫工作期间，就没有发现一例青霉素皮试阳性。所以为了减少假阳性的可能，对于以前使用过阿莫西林或者青霉素的人员，再次使用阿莫西林，尽量不要做皮试（这是我个人建议）。
如果规范除菌治疗，仍然阳性，该怎么办？这时建议胃镜检查，最好是做幽门螺杆菌培养加药敏试验，了解什么抗生素敏感，另外也要通过胃镜判断是不是患有自身免疫性胃炎，出现“泥沼除菌”的现象。
下图是网友提供的两次杀菌用药，结果是除菌失败。药品是便宜，但是效果不好，副作用还不小。我推荐的方案，14天方案，费用300元左右，绝大部分人应该可以承受的。
对于很多医院青霉素皮试假阳性问题，真实一言难尽，因为一旦带上“青霉素皮试阳性”的帽子，再也没有医生再给你开青霉素皮试了，护士也不会再执行了。也就是这个帽子基本就脱不下来，导致很多重要的抗生素不能使用。
欢迎大家留言，分享自己的除菌和青霉素皮试经历。
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