昨天一天门诊，经历一堆事情，记录一下：
1、30+男性彝族患者，离异，来自贵州偏远地区，在当地做了手术3个月，根部感染，假性动脉瘤。感染考虑和第一次手术补片撕裂形成假性动脉瘤以及术后患者生活环境和牛羊接触有关系。来的时候已经心衰，严重感染。重要的是，家里给钱的是姐姐、姐夫、每一分钱都要去借。
手术风险很大，开胸假性动脉瘤一定会破，我考虑再三，甚至都有劝家属不做的打算。因为很大概率人财两空，加上对方每一分钱都需要去借。但姐姐姐夫，以及他们的小孩都说没关系，就算死在台上，我们都接受，术后不醒，我们直接拉走，欠的钱慢慢还。一瞬间，我有些无语，也有些动容，既然家属都义无反顾，那我也应该勇往直前吧。很多时候，虽然很多家属文化程度高，经济条件好，在这个时候还不一定能有这个魄力。在重病面前我见识了太多人性的闪光点，和阴暗面。但对于这个家庭来说，虽然不懂，也知道可能钱是他们最大的难处，但他们没有多的想法、就很纯粹。 周二的手术，我一如既往的周一开始焦虑，大手术轻度的焦虑似乎更能让我做好充足的准备。
手术采用了很好的预案，股腋插管及心尖左心引流，降温，虽然如预料的主动脉破了，但给了我时间来进行各个器官保护。手术居然非常顺利，早早结束，病人第二天一大早脱机拔管，周围小伙伴们都感叹技术水平高，而我却感慨患者家属的坚决以及态度给我提供了莫大的支持。
2、一个2年多前，进手术室就室颤的再次主动脉患者，儿子有精神疾病，全家靠她一个人支撑，也是我微博之前提到过的，来复查，一切很好，见我就两眼泪花，拉着我合影，说的是每一年复诊，都要和我合影，直到她不在这个世上，她要记着救她这个医生的模样，我笑着应允，祝她长命百岁。
3、门诊结束，一个国庆节后做的commando+升主动脉置换的患者，手术异常顺利。但因为患者术前就有脑血管的各种问题，术前请神经内科反复评估后，提示没有处理指征，但心脏又到了不得不处理的阶段，患者家属表示还是愿意去手术，但术后很不幸，出现大面积脑梗，一周后形成脑疝，最终预后可能不佳。患者家属表示要封存病历，我门诊结束后见了面，表达了我的遗憾，但也支持和配合患者家属的诉求，并协助医务部同事帮助患者家属一同解决。这个事情上，我觉得大家都没有对错，外科尽力了（手术本身就是一个非常复杂高危的手术），监护大夫努力了，神经内科大夫也努力了，患者家属也尽力了，但情绪总归要释放，不理解也需要去沟通。如果我能预测术后这种情况，我一定不会去做这个手术，那我应该就是神医了。

似乎我竭尽全力，做别人不做的高危病人，在目前这个医疗环境下，医患关系下，我不知道选择是否正确，但我只记得我的老师给我说过：你当医生会很辛苦，心太重，但是多在患者角度思考，然后适当学会接受一些不好的结果，就一定是个好医生。我想我依然会继续去做复杂患者，趁我年轻还有体力的时候，虽然风险高，但如同第一个患者，最后活了，不担风险，这个患者就没了。希望我还能继续坚持下去………..