#健闻登顶计划##儿童健康守护者计划# #我的门诊故事# 昨天急诊的一个病例：
3岁7个月的男孩，爸爸带着来就诊，主要问题是孩子持续咳嗽3个月左右，几乎没有间断过。 最近2天咳嗽有点加重，伴有流鼻涕，但是没有发热，也无喘息。
孩子既往也没有过喘息病史。经常会被诊断支气管炎，然后医生给开些雾化治疗，雾化的效果很明显，做雾化后，孩子咳嗽好转比较明显，但是过两天又开始咳嗽了。经常也会在开空调后，就突然的出现咳嗽。
既往有过敏性鼻炎，在协和做了过敏原检查，提示链格孢过敏。
孩子爸爸有过敏性鼻炎，其他家属无特殊病史。也无哮喘家族史。
诊疗过程：
查体，鼻粘膜红肿，嗓子略红，肺部呼吸音略粗，大致是没有问题的。其他检查都正常。

给孩子爸爸的分析:
一般我们将持续咳嗽超过4周以上，称之为慢性咳嗽。慢性咳嗽中，其中大部分的病因跟气道过敏有关系，或者说是咳嗽变异性哮喘。而如果超过8周以上的话，那么咳嗽变异性哮喘的可能性就更大了。
同时爸爸有过敏性鼻炎问题，孩子也有明确的链格孢过敏（霉菌过敏）的证据。

所以，从孩子的病史诊断，考虑咳嗽变异性哮喘可能性很大。
当然，这个年龄可能不会很好的配合进行通气肺功能检查。当然有些医院可以进行脉冲振荡肺功能（及舒张试验），可能3岁以上的孩子也能够配合。那么对于哮喘的诊断可能能够提供一些依据。
但是对于婴幼儿哮喘，我们可能更多的是进行症状诊断和试验性治疗来判断（图1 美国慢性咳嗽指南）。
其实从孩子的病史来看，支气管扩张剂的雾化治疗，对于孩子咳嗽缓解有明显的效果，这一条为判断孩子咳嗽变异性哮喘提供了非常重要的依据（图2 日本的诊断依据）
因此，给孩子开上辅舒酮+储雾罐的吸入治疗，建议治疗2-4周后，呼吸科门诊复诊。如果确实治疗有效，建议吸入治疗至少3个月以上的时间。
同时开上万托林作为症状控制按需吸入。

另外，让爸爸关注这两天体温情况，孩子这两天咳嗽加重，也可能是一次病毒感冒的开始。

霉菌（链格孢）过敏，回避过敏原的持续刺激是治疗的重要步骤。
了解到，爸爸说家里还有养花，养鱼（鱼缸已经处理了）但是花还在。这是霉菌重要的培养基。建议将花盆放到室外去。以及平时带孩子到湿地，田野，池塘，草地绿地等潮湿的地方都要注意霉菌的存在。
另外，链格孢容易在墙壁、窗框、空调通风系统等表面定植。积极避免过敏原环境对于孩子的治疗也非常重要。