“险”中求“生”。

84岁男性。11月前体检发现肝占位，就诊于XX大学附属医院，行PET-CT等检查诊断为肝S4段“肝癌”。因不具备手术条件，自2025年1月至2025年9月15日期间给予靶免治疗（信迪利单抗+贝伐珠单抗）9周期。
2025年6月20日至2025年8月先后给予海扶刀介入治疗三次。
现患者经上述靶免及介入治疗后，进食稍差，略有乏力、消瘦，体重下降10kg；复查肿瘤大小无缩小，血清肿标下降不明显。
患者子女均为临床医务工作者，因其他有效治疗选择余地已很小，为寻求可能的机会联系到我后入院。
既往50年前肺结核史，已愈。22年前体检发现早期肝癌，行肝脏右叶部分切除术。乙肝“小三阳”，因无法耐受口服抗病毒药物，基本未服药治疗。高血压病史10年，血压最高210/100mnllg，口服药物控制，效果一般。
术前影像检查显示：右肺炎性改变；肝脏IV段肿瘤与肝中静脉关系密切，合并腹水、胆囊结石。
肝功能评估为‌Child-Pugh “B”级；肝储备功能检测显示为“中度异常”（ICG R15: 28.8%）。
鉴于患者高龄、肝功能评估结果不佳，结合其近十月肝癌治疗及乙肝病史，手术切除该肿瘤的风险显而易见。
与家属充分沟通，坚决选择手术，包括麻醉风险在内，“下不了手术台”都接受。
尽管如此，但作为患者的主刀医生，手术尽可能保证其安全是第一要务。就本例而言，仔细保护好肝中静脉、避免术后残肝出现肝功能衰竭至关重要。
昨日术中可见患者中度肝硬变表现；因既往肝切除史，腹腔肝周、肝门区等处均粘连严重。行胆囊及含肿瘤在内的肝脏IV段切除术，历时五小时，经过顺利，无明显出血。
今晨患者病情平稳，情况良好。
希望老人未来顺利。

图15:切除后肝切面。
图16-18:肿瘤标本。