内脏脂肪面积减少超14.82%可降低10年心血管疾病的风险
近期，浙江省人民医院武晓泓教授团队在国际期刊Lipids in Health and Disease上发表一项针对中国T2DM患者的前瞻性队列研究，带来关键突破——该研究发现，当内脏脂肪面积（VFA）减少超过14.82%时，可显著降低患者未来10年发生ASCVD的风险，且VFA对该风险变化的预测价值优于腰围、身体圆度指数等其他腹部肥胖指标，为T2DM患者的心血管风险管理提供了重要参考。
2型糖尿病（T2DM）患者内脏脂肪异常堆积会增加心血管风险，而动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）更是这类患者的主要死亡原因。
1.T2DM心血管预防新前沿：聚焦VFA
T2DM是全球重大健康问题，与ASCVD发病率、死亡率升高相关，且ASCVD是T2DM患者的主要死因。T2DM诊断会显著增加各年龄段患者在10年内发生心血管疾病的风险，年轻人尤甚，因此心血管事件的早期预防是T2DM管理的关键。
内脏脂肪过多与T2DM患者的心血管风险密切相关，内脏肥胖更是T2DM、动脉粥样硬化和CVD的关键危险因素。Framingham心脏研究表明，内脏脂肪堆积会加剧糖代谢受损、血脂异常等心血管危险因素，进而增加普通人群的心血管事件发生风险。鉴于T2DM患者存在更明显的代谢异常，需进一步明确内脏脂肪堆积对其心血管风险的影响。
内脏脂肪面积（VFA）是评估内脏肥胖的金标准，通常使用计算机断层扫描（CT）或磁共振成像（MRI）测量。然而，CT的辐射暴露以及MRI耗时与昂贵特点限制了其常规临床应用。生物电阻抗分析（BIA）提供了一种无害、廉价且便捷的替代方法来测量VFA。
近年来，脂质累积产物（LAP）、中国内脏脂肪指数（CVAI）、身体圆度指数（BRI）和腰围（WC）等指标被用于监测腹部脂肪堆积，这些指标能间接反映内脏脂肪水平，但至今尚无研究探讨T2DM患者内脏脂肪堆积与10年ASCVD风险的动态关联。
2.VFA减少超过14.82%，可降低T2DM患者的10年ASCVD风险
【1】、研究方法
武晓泓教授团队开展的这项前瞻性队列研究，旨在深入探讨T2DM患者心血管风险（CVR）与VFA的纵向关系，并比较VFA与其他腹部肥胖指标对CVR变化的预测性能。
研究于2020年3月至2024年5月纳入316名T2DM患者，随访超过1年。通过生物电阻抗法测量VFA，并根据VFA百分比变化（∆VFA，%）将患者分为五组：VFA增加组(∆VFA≥10%，n=90)、VFA稳定组(-10%<∆VFA<10%，n=94)、轻度VFA减少组(-20%<∆VFA≤-10%，n=41)、中度VFA减少组(-30%<∆VFA≤-20%，n=34)和重度VFA减少组(∆VFA≤-30%，n=57)。
研究调查了∆VFA（%）与CVR的前瞻性关联，评估了其与10年ASCVD风险增加的非线性关系，并比较了∆VFA（%）与其他肥胖指标的预测价值（AUC）。
主要心血管结局定义为10年ASCVD风险较基线增加≥1%，次要结局包括脂质标志物、心血管相关指标及血管硬度的变化。研究采用Cox比例风险回归、受试者工作特征（ROC）曲线及限制性立方样条（RCS）等方法进行统计分析，以P<0.05界定差异具有显著统计学意义。
【2】、研究结果
316名参与者中，男性236人（74.7%），女性80人（25.3%），随访时间1~3.5年。基线时，不同VFA变化组的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）、LDL-C/高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、尿酸（UA）等指标存在显著差异（均P<0.05）。
在预测10年ASCVD风险增加方面，∆VFA（%）的曲线下面积（AUC）为0.585（95%CI：0.513~0.656），且差异具有统计学意义（P=0.020），而?LAP（%）、∆WC（%）、∆CVAI（%）、∆BRI（%）和∆BMI（%）的AUC分别为0.480、0.522、0.535、0.522和0.559，均无统计学意义，表明∆VFA（%）的预测价值优于其他肥胖指标。
单变量与多变量回归分析显示，∆VFA（%）与血脂谱密切相关（均P<0.05），且在随访期间与10年ASCVD风险增加独立相关（HR=1.004，P=0.005）。在调整协变量后，与VFA增加组相比，重度VFA减少组的LDL-C、非HDL-C、TC、甘油三酯-葡萄糖指数（TyG）、LDL-C/HDL-C、肱踝脉搏波速度（baPWV）、10年ASCVD风险、致动脉粥样硬化指数、TC/HDL-C及载脂蛋白B/载脂蛋白A-1水平均显著更低（均β<0，HR<1，P<0.05）。
VFA增加组、稳定组、轻度减少组、中度减少组和重度减少组的10年ASCVD风险增加比例分别为62.50%、52.33%、60.00%、55.17%和34.69%。重度VFA减少组的未调整风险比（HR）低于VFA增加组（HR=0.168，95%CI：0.065-0.437，P<0.001）和轻度VFA减少组（HR=0.150，95%CI：0.047~0.475，P=0.001），趋势分析显示VFA减少可降低该风险（均P<0.05）。
校正相关混杂因素后，RCS曲线显示当∆VFA减少超过14.79%时，10年ASCVD风险增加的HR<1；两阶段线性回归模型发现，∆VFA（%）与10年ASCVD风险增加存在非线性关系，拐点为-14.82%。
3.小结
这项研究表明，T2DM患者通过减少VFA可获得心血管益处，具体表现为血脂指标、心血管相关指标和肱踝脉搏波速度的改善，且VFA减少超过14.82%时，10年ASCVD风险显著降低。且与其他腹部肥胖指标相比，∆VFA（%）是10年ASCVD风险变化更有效的预测指标。因此，建议对T2DM患者进行VFA的动态随访，以早期发现该人群的心血管风险趋势并及早启动保护性干预措施。未来的研究应验证VFA减少在其他人群中的心血管益处及其对临床结局的益处，进一步完善T2DM患者的心血管风险管理策略。