山西孝义市杜先生夫妇向媒体反映其在孕检时投保“泰康在线医疗保险”,无创DNA检测显示胎儿唐氏综合征低风险,但婴儿出生后经两次检测确诊为唐氏综合征(首次报告为“标准型”,二次报告为“嵌合型”)。
保险公司以“仅赔付标准型,且两次报告分型不一致”为由拒赔40万元。投保时,《保险知情同意书》中虽有理赔限于“标准型”的条款,但未加粗、无口头提示,消费者称未被告知此限制。
此事很快在网上引起争议。
据介绍,唐氏综合征通常指的是小儿唐氏综合征,可分为标准型、易位型和嵌合型。而三种类型的区别在于染色体核型组成不同,生活中较难自行判断,建议整个孕期严格按医嘱进行孕检。
1、标准型:又称为21-三体型,指机体内染色体的总数为47,是精子与卵子发育过程中出现细胞分裂异常,产生一条额外的21染色体,约占总比例的95%;
2、易位型:机体内染色体的总数为46条,但其中一条属于异位染色体,常见的染色体为21号和14号,约占总比例的2.5%-5%;
3、嵌合型:指受精卵早期分裂过程中出现21号染色体不分离的情况,可导致部分胎儿体内细胞部分正常,而部分是21-三体细胞,有两种核型分别为46和47,约占总比例的2%-4%。
大橘咨询了一下确实从当事人提供的保险里看到要求标准型才能赔付(图片中条款括号里,大橘用红色框出来了),产前无创基因检测专家称根源是因技术原因限制,嵌合型唐氏综合征目前并不在无创产前DNA检测检出范围,但这种情况毕竟罕见,其他保险公司是涵盖在赔付范围里的(见图例),可能这家保险公司条款有差异。具体情况就不得而知了。
其实唐氏综合征的保险是无创产前DNA检测唐氏综合征达到99%以上检出率前提下才产生的一种和检测绑定的保险,本意为得就是通过资源调配给未检出的那些兜底,大橘觉得,这次涉事的保险公司未免太过鸡贼了。
具体后续山西杜先生夫妇能不能索赔成功,请大家关注大橘跟进了解
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