昨天我发了一篇答复性的博文，引起的一些议论。http://t.cn/AXwBMXDE

先说一下，确实“药效减少10%”这个说法不严谨，应该是“药量减少10%“，先纠正一下。

然后回复几个网友问我是否有具体数据支持我的说法。其实这是一种药学常识。

我知道存在一些药物，其治疗窗极窄（narrow therapeutic index, NTI），药效降低或升高哪怕 10%，都可能导致严重后果。这类药物对剂量、血药浓度、给药时间、甚至配伍都极其敏感。比如：

1）抗癫痫药——苯妥英钠（Phenytoin）：此药属于非线性代谢（剂量稍变，浓度变化极大）。药量哪怕降低 10%，患者可能出现抽搐，严重的可能造成死亡。

2）强心苷——地高辛（Digoxin）。此药是治疗心房颤动和心力衰竭症状的。有效血浓度 0.5–2.0 ng/mL。常用剂量是0.125至0.5毫克。但是它有一个危险的特性，如果血浓度低于 0.5 ng/mL则无效。对于这类患者，一个低药效的地高辛无疑就是判处死刑。

3）抗凝药——华法林（Warfarin）。此药开始剂量是每天5毫克，然后根据血液检测中INR（国际标准化比率）值进行调整。每次调整一般是0.5-1毫克。INR的目标是2.0-3.0。如果低于2.0则可能无法有效抗凝，高于3.0则可能内出血。因此，一粒药物的剂量哪怕出现 10%偏差，都有可能造成血栓或者内出血。

4）抗排异药——环孢素（Cyclosporine）。此药用于肾移植、肝移植后，减少人体对移植器官的排斥。此药浓度降低 10% 则可能出现排斥反应；高出 10% 则可能出现 肾毒性。如果一个患者好不容易完成移植手术，这样的排斥，请问有多少机会可以得到第二个移植器官？患者的预期寿命又是多少？

5）抗肿瘤药物（如甲氨蝶呤、顺铂等）。这些药物的治疗窗极窄、代谢个体差异极大。如果剂量稍低则无法有效阻挡肿瘤进展。有研究发现，如果化疗药物浓度低于85%，患者总生存机会就大大下降了。（图二）

好了，我的数据说完了，如何评判大家自己决定。