2025年10月27日 重要知识：阿司匹林今年在结肠癌NCCN指南地位大增，能减少哪种肠癌的转移复发？

长久以来，拜阿司匹林在结肠癌术后是否能减少转移复发一直存在争论，很多结肠癌术后患者想知道自己到底要不要服用拜阿司匹林，能否减少转移复发，但没有人知道确切答案。于是有些结肠癌术后患者就是在迷茫中使用，赌运气，希望能减少转移复发。

今年终于得到了答案，看附图1，是2025年NCCN的结肠癌指南第三版。

请看方框处，翻译如下，在II期和III期的结肠癌术后患者，如果存在PIK3CA突变，建议口服阿司匹林100-162mg每天一次，一共3年。

注意要点：1、是II期和III期结肠癌术后，不包括I期，I期结肠癌术后无需口服。
2、需要检测基因，前提是有PIK3CA突变。
3、指南推荐的是阿司匹林的剂量是100-162mg，一共3年。

我也解释过，指南遵循证据第一，既然指南修改了，当然需要证据支持，而从不靠医生的临床经验或猜想，因为这些可靠性太低。

证据如附图2，是2025年9月17日发表在全球知名的新英格兰医学杂志上的临床试验的文章：

这个临床试验的名字叫ALASCCA，是一项随机双盲多中心、安慰剂对照的临床试验，这个试验还是有些复杂，本文简单介绍一下：这项试验总计纳入了3508例结直肠癌术后患者，进行了PIK3CA基因检测，一共有1103例患者（37%）存在该突变，随机分为口服阿司匹林组和安慰剂组，附图3。

结果显示，口服阿司匹林组的肠癌术后患者，3年的累积复发率为7.7%，而安慰剂组的肠癌患者3年的累积复发率为14.1%，相当于阿司匹林减少了将近50%的复发率，这已经是相当巨大的获益。

那么结论就很显然，建议II-III期的结肠癌术后患者，按照美国NCCN指南，检测PIK3CA基因，如果有突变，又没有使用阿司匹林的禁忌症，那就建议口服阿司匹林100-162mg，每天一次，连续3年，可以让复发转移率下降接近一半，非常重要。

最后还有两个重要问题：
1、 检测PIK3CA突变是否意味着必须做昂贵的NGS基因测序？
答案是否定的，NGS测序动辄几百个基因，绝大多数毫无必要，完全可以只用PCR法测PIK3CA，就可以了。

2、 没有PIK3CA突变的肠癌术后怎么办？有什么办法继续降低转移复发？
那建议健康饮食和规律的运动，每天中等体力活动的运动，30分钟以上，每周5天以上，也可能降低术后的复发转移率。
如果比较积极，我个人还建议，每天口服一粒我一直推荐的姜黄素500mg，同时每天在喝一定量温水之后再进行运动锻炼，有可能会有更多的获益。我以前也解释过为什么这么做，至少安全性好和花费低，值得尝试。