#痤疮# 医生，我“爆痘”了
接诊了一位网络咨询的痤疮患者，口服异维A酸软胶囊后，发生了“爆痘”情况。
我询问了一下用药方法、用药时间、外用药、护肤品、症状（有没有发热，有没有关节痛之类的）等基础情况后，部分建议如下（图一）。
其实，已经反复讲过痤疮“爆痘”了，今天再一起聊聊。

异维A酸治疗初期，可能出现痤疮短暂性加重现象，俗话称为“爆痘”，通常发生在治疗的第1个月，好发于重度痤疮患者。

发生“爆痘”时，进行分情况处理：

一，“爆痘”不严重时：
可以继续用药，或者减量。

二，“爆痘”严重时：
我们可以异维A酸减量，同时口服糖皮质激素如醋酸泼尼松片控制“爆痘”。

三，“爆痘”很严重，引起了暴发性痤疮注（表现为大型炎性结节和易碎性斑块，急性发作，伴有糜烂、溃疡和血痂。可有发热、骨痛及关节痛)：
无论是否伴有全身性症状，应立即停用异维A酸。

除了治疗“爆痘”，我们可以做一些措施，减少“爆痘”发生的几率。比如：

1.起始低剂量
比如有重度炎症性痤疮(如，聚合性痤疮、暴发性痤疮)，治疗初始阶段可能发生痤疮加重或暴发性痤疮，我们初始低剂量0.1mg/(kg·d）。

2.暴发性痤疮患者格外谨慎，不要贸然一开始就口服异维A酸软胶囊，可以“预处理”一下：
①有全身性症状的暴发性痤疮患者：在开始口服异维A酸前，应先给予至少4周的口服糖皮质激素单药治疗，以防止病情恶化。
4周后起始低剂量异维A酸(每日0.1mg/kg)治疗，并继续使用泼尼松至少4周。
之后可根据患者的耐受情况逐渐增加异维A酸的剂量，并在4-8周内逐渐减少口服糖皮质激素的剂量。

②对于没有全身性症状的暴发性痤疮患者：在开始口服异维A酸治疗前，应先给予至少2周的口服糖皮质激素单药治疗。
两周后起始低剂量异维A酸(每日0.1mg/kg)治疗，并继续使用泼尼松至少4周。
之后可根据患者的耐受情况逐渐增加异维A酸的剂量，并在4-8周内逐渐减少口服糖皮质激素的剂量。

3.口服异维A酸期间，避免同时使用其他具有角质松解剥脱作用的药物。

总之，明显加重时可能需要调整治疗方法，但轻度加重时无需调整。

任何药物，都可能发生不良反应，我们严格把握适应症、禁忌症的同时，通过详细讲解，让患者充分了解，以进一步保障医疗质量和医疗安全

参考文献
1.中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会. 口服异维A酸治疗痤疮临床应用专家共识. 临床皮肤科杂志, 2023, 52(5): 298-307
2.中国痤疮治疗指南专家组，中国痤疮治疗指南(2019修订版)，临床皮肤科杂志,2019,48(09):583-588.
3.用药助手*药品说明书 http://t.cn/A6KxSef3