#国医的精诚力量# 半夏白术天麻汤合温胆汤治疗高血压#微博中医药月#

上二方可交替服用，一天换一个药方。并配合服下方散剂：

侯氏黑散120克，每次四克，日三次，温水冲服。降压。

二诊时告知，上诊药方服完后自觉好转，现已停降压药，早上6-8点高压140，8点后全天120左右，暂未出现头晕。平衡感恢复，且睡眠、心慌略好转。

二

此案所用的药方的方一即是半夏白术天麻汤、半夏秫米汤、温胆汤、泽泻汤的合方。方二为柴胡加龙骨牡蛎汤合生脉散。

我的思考是，此案首重半夏白术天麻汤合温胆汤，源于痰湿上蒙神窍，兼有湿热内滞，共同诱发了头晕。

从临床来看，半夏白术天麻汤常用于治疗风痰上扰证，温胆汤多用于胆脾不和证。我在临床工作中常合用半夏白术天麻汤与温胆汤加减来治疗原发性高血压，取得了满意疗效。而且此二方合用对于治疗高血压所导致的头晕，或眩晕，或头痛，或头重，或失眠等，皆有满意疗效。

在人们饮食及生活习惯改变的影响下，高血压发病率不断上升。我国公民中约有1/3患有高血压，近年来更是有越来越多的年轻人患上高血压，我国的高血压防治局势非常严峻。从临床来观察，痰湿体质在高血压病人群中较为常见，且痰湿内滞往往是当下最为常见的原发性高血压的病机。

之所以会出现痰湿内滞，源于以下两个方面：

其一，饮食失节，过食肥甘厚腻或大鱼大肉，容易造成痰湿等病理代谢产物积滞；

其二，压力过大，或思虑太过，都会导致脾胃虚弱，进而诱发痰湿内聚。

一方面脾失健运，生痰生湿；另一方面湿与痰交阻于体内，导致清阳不升、浊阴不降。由此最容易诱发头晕等不适症状。

半夏白术天麻汤有祛痰健脾之效，温胆汤可祛湿降浊，二方合用，即可标本兼治，既消除头晕等症状，亦可消除痰湿内滞等病机。

方中半夏、天麻有燥湿化痰、降逆散结、温胃止呕之效；白术、茯苓可健脾补气、利水化痰；陈皮理气祛湿、利水通便；竹茹清热祛痰、除气止呕；枳实消痞散结、破气降逆。诸药配伍，共奏健脾化痰，理气止晕之功。

三

眩晕病不离乎痰湿。从临床来观察，大凡是高血压所导致的眩晕或头痛，往往兼有两个病机，一个是肝阳上扰，另一个是痰湿内滞。

痰浊本源于中焦，若肝之风阳激动，遂致痰随阳升，上犯清窍，导致头晕，或眩，或悸。

关于眩晕，当代伤寒大家刘渡舟教授认为，痰饮眩晕是眩晕的一大类型，临床上所见到的病证又可以分为水饮眩晕和痰证眩晕二类：

若水蓄下焦，气化不行，水气上冲头目而见眩晕者，其特征有小便不利，小腹满，口渴喜饮者，治之用五苓散化气行水。采用祛痰兼化瘀、活血则湿浊易化。

痰湿性眩晕，由体内运化机能乏力，致湿浊留滞，遇气逆郁热则化为痰涎，阻碍清阳不升，浊阴下降，痰湿蒙闭清窍而致眩晕。刘老认为：“老年眩晕由痰湿所致者，治在调理运化之能，随证治之，均可佐以活血化瘀之药。因痰湿之邪易粘滞血分，痰瘀紧密相联，故活血湿浊易化，瘀除无留滞之邪，方使经络通畅，升降功能易于恢复。治痰湿之方，有温胆汤、清眩化痰汤、半夏白术天麻汤。”

此案合用石菖蒲、远志，即重在化痰；合怀牛膝，即取其两个功效，一以降浊，二以化瘀。细而论之，怀牛膝有四大功效，其中最主要的功效即是活血化瘀。另外，还有补肝肾，治痹痛，利水通淋等。

仲景治心下支饮，其人苦眩冒，用泽泻汤，即白术、泽泻。我在此案中亦合用泽泻汤。泽泻汤能利水除湿，可以改善头目眩晕。

四

临床所见，高血压颇为难治。虽然服用降压西药有效，但普遍存在着几个缺点，一是药效不持久，二是长期使用易产生耐药性，三是剂量过高会导致不良反应等。

而中医治疗高血压有几个特点，其一，能有效地降低血压；其二，不容易产生耐药性；其三，药物的副作用以及不良反应极少；其四，不会增加诱发心血管疾病的危险因素；其五，能逆转靶器官的损害，也就是可以扶正固本，可以改善西药的副作用，以弥补西药的缺点，达到提高疗效、持久控制患者血压的目的。

我的思考是，当前高血压病高发，除选择西药取效之外，建议一定要配合应用中药。中药组方严谨，不仅可以降压，还能改善病人的体质，特别是改善痰湿体质，从而达到标本兼顾的效果。

我临床常用温胆汤合半夏白术天麻汤来治疗高血压。我的体会是，二方合用并适当加味完全可作为一种高血压病的辅助治疗手段。其好处是多方面的，一是可以有效维持患者血压水平的稳定；二是不良反应少；三是有助于提升患者生活质量；四是可缓解降压西药的副作用。

五

高血压病合并失眠比较常见，分析其病因病机，多与情绪因素相关，主要归于阴阳失调，肝郁化火或水不涵木、阴虚阳亢。

如何解除这些病机呢？我选择柴胡加龙骨牡蛎汤。《伤寒论》第107条中记载了柴胡加龙骨牡蛎汤的方证：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之”。

柴胡加龙骨牡蛎汤中，不仅有小柴胡汤调畅气机、补益心气、疏肝解郁之功，还有龙骨牡蛎汤有安定心神功效，可从根本上解决高血压病患者的失眠问题。

从医理来分析，高血压之所以会出现头晕和失眠，多与气机上逆相关。《诸病源候论》指出，“气逆则头眩”。

原发性高血压的体质是多因素的，既有上述分析的痰湿体体质，亦有肝阴不足体质。若长期处于较强的压力之中，容易出现紧张、焦虑，或抑郁忧愁等负面心理，这些都会造成肝郁气滞，进而风阳扰动，导致清窍受扰。

针对痰湿，我选择半夏白术天麻汤合温胆汤；针对肝风上扰，我选择柴胡加龙骨牡蛎汤，有平肝定眩、解郁疏肝、潜阳滋阴之功。

其中生龙骨能镇心安神、平肝潜阳；生牡蛎可收敛浮阳，兼治头晕目眩；柴胡与黄芩相合，枢转少阳；茯苓养心安神、健脾补气；党参与大枣合用，益气扶正，补脾安神；姜半夏燥湿化痰、降逆止晕；桂枝平冲降逆；大黄降浊，与柴胡相合以调畅左右气机平衡。

全方以“和”为基，和解少阳枢机，扶正祛邪外出，三焦气化得归，五脏各行其道，机体回归阴平阳秘之始，从而达到疏肝解郁、潜阳滋阴、平肝止晕、安神助眠等功效。

正如《降雪园古方选注》所言：“……致于心经浮越之邪，借少阳枢转出于太阳，即从兹安内攘外之功矣。”结合现代药理研究发现，柴胡加龙骨牡蛎汤中多药具有抗焦虑、镇静、扩血管的作用。显然，这对于解除高血压患者的头晕、失眠、急躁、易怒、焦虑等症状极有好处。

柴胡加龙骨牡蛎汤亦可适当加味，以兼顾更多症状。以本案为例，因有心慌，故合用生脉饮；因头晕明显，故合用白菊花。#健闻登顶计划##中医[超话]#