今天在某yin发现一个正畸医生自己做了正颌手术的案例，图片发群里了。
正畸医生自己带的是金属托槽，注意不是塑料牙套 [嘻嘻]。
该医生所在医院，据我所知没有开展正颌手术，所以他应该是缺乏术前术后正畸经验的。

这里说下一下观察到的点：
1，术后上下前牙中线不能对齐，门牙中线和下颌骨正中矢状面没有对齐到面中线上。我推测是术前正畸后牙弓宽度匹配有问题。
再仔细一看，上颌做了lefrot1分块，这就是了，已经采用了分块方式来协调牙弓宽度问题。但是效果还差点意思，问题不在于分块无法解决牙弓宽度问题，而是在于术前正畸去代偿做得不对。下牙弓做得太宽了，下后牙直立起来了，实际上正常人的下后牙是轻微地舌向倾斜的，存在一个横颌曲线（wilson曲线）。
III类患者的术前正畸，对于下前牙的处理，是去代偿，让下前牙直立（纠正原本的舌倾状态），对于上前牙的处理也是去代偿解决唇倾代偿量）。
但是没有经验的正畸医生，早期刚开始做术前正畸，会产生误区，认为后牙也要直立于牙槽骨。这个按照横颌曲线来设计颊舌向倾斜度就可以，后牙锁合的，该扶正扶正，偏颌伴随一侧后牙舌倾斜一侧后牙过于直立的，以下颌骨正中矢状面为参照，调出正常的横颌曲线就可以。
III类如果是伴随上颌牙弓宽度明显不足的，测量基骨宽度，缺少的量超过3-5mm的，使用扩开腭中缝的装置（种植钉辅助的扩弓器）扩开，但是鼻翼可能会少量变宽。缺少的量超过5mm的考虑手术分块。手术分块如果选择的位置合适，可以避免因为扩弓导致的鼻翼变宽，III类患者上颌前移会因为前移导致鼻翼变宽。缺少的量在3mm以内的，正畸方式扩弓代偿宽度的不足。减少手术分块创伤缩短手术时间就是降低风险。正畸一点点调出来的（前提是正畸医生熟悉术前正畸，经验多）会比手术分块摆出来的好点。
2，因为下颌骨牙齿和颌骨位置没有对齐到面中平面，所以术后面部存在轻微偏斜，翻了一会儿历史作品，发现患者的原始脸型就有些不对称，但是不严重。
这类患者，如果当初想要做手术的原因就是因为介意偏斜的话，术后依然预留偏斜会非常懊恼。术前原本就很对称的，术后反而不对称了会更痛苦。
只有偏斜程度十分严重的，术后相对术前正了很多，接受程度会相对好点。
3， 从术后照片看，上颌还是瘪，上颌下降不足+拉出来不足。面下份比术前明显短了，也就是说术后双颌后缩+面下份短。怎么H式审美风刮得到处都是了嘛？唉！