80岁老先生，EGFR突变，三代靶向治疗2年后耐药，再次穿刺活检组织，基因检测发现又出现一个EGFR p .L718V突变，该位点位于 EGFR 基因的18号外显子，属于罕见突变。常与 p .L858R或其他突变（如T790M)
共存，可能影响 EGFR 抑制剂的结合亲和力，导致耐药。
耐药机制： p.L718V突变可使肿瘤细胞对第三代 EGFR - TKI 产生耐药，但对第二代 EGFR - TKI 仍可能敏感。
治疗选择：携带 p .L858R和 p .L718V共突变的患者，若对奥希替尼耐药，可考虑阿法替尼等药物作为后续治疗方案。#学习笔记##肺癌#