再谈幽门螺杆菌感染的相关问题
上次微博谈到关于幽门螺杆菌感染的一些看法http://t.cn/AXAfKlsK。结果很多人私信各种问题。有些问题还是有一定代表性的，所以在此一起公开回答。
1.幽门螺杆菌感染，一定要治疗吗？有医生说，没有症状不一定要治疗，毕竟得胃癌的是少数人。成功除菌后不也是有人发生胃癌吗？
目前的研究数据是：现症感染者的风险是未感染者的20倍，成功除菌可以使胃癌风险降低一半，胃癌的风险仍约为未感染者的10倍左右。
2.一般是什么时候感染幽门螺杆菌的，家人容易相互传染吗？夫妻之间会传染吗？
Hp的自然宿主只有人类，因此被认为是人与人之间的传染。主要的传播途径推测为口-口途径或粪-口途径。随着卫生环境的改善，感染率有所下降。在日本，主要的感染源是母亲，其他可能性包括父
亲、兄弟姐妹的传播。对Hp的DNA进行鉴定后发现，约80%的感染源与家族成员一致（70%来自母亲，40%来自父亲）。一旦家庭成员发现感染，建议一家人都做检查。
夫妻之间很少发生传染。很多结婚几十年的夫妻，只有一人发生感染。Hp的感染主要发生在幼年期（6岁以下），尤其是2岁以下的儿童中更为常见。估计是儿童胃酸不足，幽门螺杆菌更容易定植在胃内。
3.什么时候检查是否有幽门螺杆菌，什么时候治疗最合适？
由于在萎缩性胃炎发生之前根治Hp，预防胃癌的效果最好，幼年感染者，20岁之前即可发生萎缩性胃炎。所以建议18岁应该做呼气试验检测，一旦确诊感染，尽早除菌治疗。
4.儿童和老人也建议杀菌吗？
对于儿童，由于对于药物副作用的担心，目前认为，没有症状的话，建议18岁之后再除菌治疗。
我建议有条件的老人，也应考虑除菌治疗。
老年人由于脑血管疾病或心脏疾病，常需服用抗血栓药物，这类人群发生出血性胃溃疡的风险较高，且病情可能较严重。由于根除幽门螺杆菌不仅能预防胃癌，也能预防消化性溃疡，因此在评估后认为益处较大时，建议对老年人群也进行除菌治疗。
5.除菌后会再次感染吗？
有可能，但是不多见。除菌治疗后1年以内出现的复阳案例大多数并非再次感染，而是由于除菌不彻底导致的复发。除菌后的再次感染与卫生环境密切相关，在发达国家中再次感染率较低，而在发展中国家则较高。
6.除菌成功只有好处，没有不良后果吗？
除菌后胃分泌胃酸的功能会恢复，导致部分病人出现反酸，发生反流性食管炎，甚至反酸相关的贲门癌发生率增加，但是相比于除菌后胃癌发生的减少，除菌还是值得的。
7.除菌后如何预防胃癌？
遗憾的是，除了除菌之外，没有其他有效的胃癌预防方法。但是，如果定期接受内镜检查，并在早期
发现胃癌，即使患上胃癌也能够完全治愈。所以建议定期接受内镜检查。
Hp以外的胃癌环境因素包括吸烟、蔬菜水果摄入不足以及高盐饮食（关于饮酒与胃癌的关系，多数报告显示无关联）。然而，通过改善这些因素所能带来的预防效果尚不明确。
下图显示160名胃癌患者的预后调查结果。除菌后发生的胃癌平均在除菌后4.3年被发现，除菌后的胃癌（表且其全因死亡率和胃癌特异性死亡率均低于现症感染性胃癌。这表明除菌后胃癌的预后较好（即能够在早期被发现）。
8：内镜检查的间隔多久比较合适？
建议根据风险程度决定检查频率。
当怀疑为癌症但活检未检测出癌时，胃肿瘤ESD术后、地图样发红（IM）显著的高度萎缩病例、Hp自然除菌、自身免疫性胃炎，这些情况被定义为“胃癌高风险”患者，建议每年进行1-2次内镜检查。其它除菌后的病例属于“胃癌中等风险”，建议每年进行1次内镜监测；未感染病例中，50岁以上者建议每2年进行1次随访，30岁以上但未满50岁者建议每3-5年进行1次随访。总之，具体情况需要根据患者个体情况决定。 #胃肠健康指南##胃肠镜检查##幽门螺杆菌#@CY郝希纯医生 @吃醋的鱼1983 @消化科倔老头 @内镜医生曹佳 @陆宏娜宁波消化内镜医生