前几天我健身房的两个教练都病了找我看，都高烧不退，一个是反复发烧没有别的症状，一个肚子疼拉肚子伴随发烧。都给查了血，单纯发烧的那个教练查血完全正常，考虑病毒感染，拉肚子的教练血常规显示严重的细菌感染，CRP 到 200 了，做 CT 显示结肠炎，给打上吊瓶，结果打第一天烧就退了，打了三天活蹦乱跳跟好人一样。反而查两次血常规都正常的那个教练连续烧了四五天，啥办法都用上了，奥司他韦也吃了，抗生素也用了，激素大法也上了，都没啥用，就是反复烧，熬到第六天突然退了烧，现在也好了。

所以这就牵扯一个问题了，明明那个拉肚子的更重，怎么好的那么快？反而那个血常规正常的，甚至打吊瓶也没用？就是因为真的细菌感染导致的发烧反而好治，用广谱抗生素很快就压下来了，反而好多病毒感染没特效药，因为你打抗生素是无效的。

所以我们会发现自己发烧的时候经常抗生素一顿吃，啥用都没有，好多病号一发烧直接来医院要求大夫打针，拿着血常规正常的单子大夫实在没理由给你用上抗生素，因为用上也没用，和病号讲这个道理病号也不听，大多数病号来医院就冲着打消炎药的，你让他回去抗他不会理解的，这其实就属于滥用抗生素的范畴了。

其实有几种我们常见的疾病大多和病毒感染有关，病毒感染导致的这些问题使用抗生素效果很差，但病情往往都是自限性的，就是到时间后自己就好了，大家了解一下。

【上呼吸道感染】

上呼吸道感染基本上都是病毒感染，就像有鼻塞、流鼻涕嗓子疼伴发热这些症状的，吃抗生素是无效的，实在需要吃，也从阿莫西林和头孢呋辛这样的开始，大多数化脓性扁桃体炎，是需要抗生素治疗的。

【急性支气管炎】

临床上绝大多数咳嗽、喘息、急性支气管炎患者都是由于病毒感染导致，所以会发现血常规正常的急支患者打抗生素也是无效的，很多咳嗽的朋友发现自己吃了好多抗生素，该咳还是咳，就算给你打上针，也不会变轻，原因就是急支患者多是由病毒感染导致的气道过敏，可以吃阿斯美、孟鲁司特和抗过敏药等，做做雾化等，当然，咳大黄痰的可以使用抗生素治疗。

【急性胃肠炎】

有的人胃肠炎是吃坏了东西拉肚子，像那个教练，就是吃了不干净的东西，还有他训练过度了，劳累造成免疫力低，这种往往是细菌感染，需要使用抗生素，但是如果没吃坏肚子，无缘无故的拉肚子发烧，这种腹泻和发热多和病毒感染有关，比如诺如或者轮状病毒，查血也是正常或者轻度异常，CRP 往往在 30 以下。临床上发现绝大多数的腹泻其实和病毒感染有关，今年特别多，和真正的细菌性感染导致的腹泻还是很容易鉴别，病毒感染导致的腹泻不管你打头孢也好，左氧也罢，该拉还是会拉，该烧还是会烧，症状不易控制且容易脱水，这时候喝补液盐、吃点蒙脱石散和益生菌等支持治疗比抗生素还重要一些。
尤其是有冠心病脑梗病史的朋友出现严重腹泻的时候一定注意喝补液盐，药店有卖的，来医院输盐水更好，因为脱水会导致血液浓缩，容易诱发血栓，好多老年病号拉肚子能拉出来脑梗和心梗的并不少见。

【病毒性肺炎】

像新冠、甲流导致的病毒性肺炎，腺病毒肺炎等，一旦发生，往往恢复的都很慢，至少得 15 天以上，要比普通细菌性肺炎恢复的慢的多，打抗生素基本是无效的，典型的病毒性肺炎从 CT 上就能看出来，结合血常规结果基本能判断一二，但大多数病毒性肺炎预后都比较好，除了甲流新冠爆发初期，很少见到因为病毒性肺炎死亡的病号，这几年细菌性肺炎变少，大多都是支原体肺炎和病毒性肺炎，导致常规的抗生素治疗效果很差，像支原体肺炎，打头孢是完全无效的，而病毒性肺炎，管你用左氧还是头孢的，都是完全无效的治疗，虽然针照打，有的肺炎你觉得是打针打好的，其实是他自己好的。

那如何判断自己是病毒性还是细菌性的？主要通过血常规+CRP 就可以判断，39块

1.中性粒白细胞升高，CRP 升高，尤其是 CRP 大于 50 的，强烈提示细菌感染，使用抗生素效果好
2.注意第一天发烧查的血常规不一定准确，有时候血常规在第二三天才会有明显变化，所以如果反复高烧不退，复查血常规是有必要的。
3. 血常规 CRP 完全正常，多提示病毒感染，特别是发烧两三天后查血还完全正常大多没事，这时候你用抗生素是无效治疗
4.如果发烧 3 天后查 CRP 不超过 50，说明病情不重，且有明显的自限性，问题不大，CRP 的值在二三十的都不要紧。
5.白细胞降低多提示病毒感染
6.严重的病毒感染多是白细胞降低，血小板也降低，当血小板降低时，必须查肝肾功和心肌酶，此时的病毒感染多伴随肝肾功的损伤。
7.特殊病毒的检查包括腺病毒、EB 病毒、巨细胞病毒、HIV 、汉坦病毒、布尼亚病毒等，都不是常规检查，结合病史高度怀疑时可行相关检查

所以无基础病的人群发烧的时候可以怎么处理呢？

1.流感季首先考虑病毒感染，吃退热药物、物理降温、多喝水好好休息就行，可以喝点中药感冒冲剂，如果咽拭子提示新冠，没有基础病的抗过去就行了，如果提示甲流，吃奥司他韦或者玛巴洛沙韦，最近流行的是 H1N1 和 H3N2。
2.反复烧超过 3 天来医院查血检查，血常规正常或者轻度异常，问题就不大，继续对症治疗，别心急，没必要乱打针，血常规明显异常，按照医生的安排进行治疗。
3.细菌感染是很危险的，特别是中性粒白细胞高，CRP 大于 150 以上的（发热 3 天以上查最准，第一天不一定升上来），都是很危险的情况，病情进展很快，必须立即启动抗生素治疗并且做 CT 查找是哪个地方感染了，大多治疗效果也是立竿见影
4. 病毒感染导致的胃肠炎、急性支气管炎和病毒性肺炎都很难治，使用抗生素效果不好，需要慢慢治疗等他慢慢好，不要心急，更没必要乱用抗生素。这时候耐心就很重要，不能因为症状不缓解一个劲的打抗生素，而无理由的频繁更换抗生素或者升级抗生素不但无效，还可能带来耐药性。
5.反复发热超过15天，常规检查都做了仍不能解释的不明原因发热，住院检查。

发热是比较复杂的一类疾病，急性发热大多和感染有关，但临床上你会发现来看病的发热患者绝大多数都是病毒感染，真正的细菌感染只占很少一部分，至于是什么病毒其实并不容易查，要查也是成本很高。大夫的主要任务就是把这部分严重的细菌感染患者挑出来重点治疗，避免发生大 S 在日本因为感染去世的情况，主要是细菌感染有药可以治，而大多数病毒感染无特效药，像新冠和甲流特效药在早期服用有效，大部分人其实都是靠自己免疫力扛过来的，经过新冠后我们对这个问题深有感触，不要把医疗作用的期望值给的过高，其实平时我们仍在经历一次又一次的病毒感染，新冠只是相对更重点而已。
所以并不是所有的发热使用抗生素都会有效，具体问题具体分析，听医生安排，碰到反复发热不要着急，有时候就是时间不到，如果实在担心的话，可以隔三天复查一次血常规和 CRP 可以有效的掌握感染的动态变化并且评估病情，只要别漏了严重的细菌感染就无需担心，大多数病毒感染导致的症状虽然闹心，但不会导致什么严重的后果。

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