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在临床工作中，子宫肌瘤是妇科常见疾病之一。根据肌瘤与子宫肌层及内膜的位置关系，可将其分为不同类型。其中，向宫腔内突出的黏膜下肌瘤（如Ⅱ型），以及部分突向黏膜下、位于肌壁间的肌瘤（接近Ⅲ–Ⅳ型），在治疗方式上常面临宫腔镜与腹腔镜两种微创手术的选择。

从医学原则出发，对于适合的病例，宫腔镜应是更优选择。尽管部分医生更倾向于腹腔镜，很大程度上是因为宫腔镜手术操作难度较高。腹腔镜手术可通过腹壁置入多个器械，即便处理10公分左右的肌瘤也较为可行，我们甚至曾成功切除十三四公分的肌瘤。而宫腔镜器械直径仅约数毫米，操作空间有限，一般超过4公分的肌瘤实施宫腔镜手术难度显著增加。
宫腔镜需膨宫操作，即向宫腔灌注液体，因此存在液体过量吸收导致水中毒的风险，严重时可能威胁患者生命。全国每年均有因水中毒或气体栓塞等并发症引发的意外事件。腹腔镜在这方面风险较低。

但对于黏膜下肌瘤或部分突向宫腔的肌壁间肌瘤（即Ⅱ型肌瘤），宫腔镜术后通常仅需避孕三个月即可备孕；而腹腔镜手术因涉及肌层缝合，一般建议避孕6–12个月，部分医生甚至建议延长至两年。这源于“古子宫—新子宫”理论：子宫内膜层为“古子宫”，损伤后愈合能力强；而子宫肌层外层为“新子宫”，创伤后易形成瘢痕，增加妊娠期子宫破裂风险。宫腔镜手术自腔内操作，术后肌层自然对合愈合，几乎未见子宫破裂报道。相反，腹腔镜或开腹手术从外部切入肌层，子宫破裂发生率约为千分之五。

在粘连问题上，技术熟练的医生在宫腔镜术中可沿肌瘤包膜切开，钝性分离肌瘤，尽可能保留内膜完整性，减少宫腔粘连发生。而传统切割方式若损伤范围大，则易导致内膜缺损或粘连。腹腔镜手术则可能引起腹腔内肠管、大网膜等粘连，宫腔镜无此顾虑。

从创伤程度来看，宫腔镜更为微创，患者痛苦轻、恢复快。腹腔镜术后可能出现气腹相关不适及切口疼痛，恢复相对较慢。

因此，凡是具备宫腔镜手术条件的患者，尤其对于Ⅱ型至部分Ⅳ型的黏膜下或部分突向黏膜下的肌瘤，应优先考虑宫腔镜手术。即便面对五六公分的较大肌瘤，也可通过术前预处理创造手术条件。我们始终坚持，在技术可行的前提下，选择对患者创伤更小、恢复更快、长期安全性更高的术式，是妇科微创手术的根本目标。