【急救先锋】72小时“毒”战与“血”援：拼命闯关，成功挽救鼠药中毒老人

“心率骤降！血压60/30mmHg！快推肾上腺素！”10月28日凌晨的北京市大兴区人民医院急诊科，监护仪的警报声刺破夜空。70岁的老人刚被送进抢救室，生命体征就已濒临崩溃——这场与未知病因、失血、剧毒的生死较量，从一开始就注定荆棘丛生。

第一关：生命垂危，体征波动如“过山车”

急诊化验单上那触目惊心的数值更是显示了患者的危机：血红蛋白仅36g/L，不足正常人的三分之一；PT、INR和凝血酶原时间“不出数”，意味着身体基本的止血能力都已丧失；血气分析显示pH值7.010，严重代谢性酸中毒，乳酸值飙到16.5mmol/L——每一项指标，都在宣告“生命濒危”。基本止血能力都已丧失，皮肤淤斑还在持续扩散，随时可能引发颅内、内脏大出血；失血性休克已逼近终末阶段。

急诊团队紧急联系输血科进行输血治疗，但是等待血源期间，最凶险的情况出现了，2时51分：监护仪突然“flat line”（呈直线），血压测不出、呼吸心跳全无，猝死危机骤然降临！“快做胸外按压！”医护人员瞬间扑上，双手交替按压胸腔，1mg肾上腺素间断静推2次，一秒、两秒、五秒……时间在警报声中被无限拉长，直到第6分钟，老人的心率才勉强恢复跳动，随即血库400ml悬浮红紧急到位，快速输注到患者体内后，血压也仅能维持在60/30mmHg左右。“当时时间紧迫，但没人敢停——停下来，这条命就没了。”参与抢救的护士回忆道。

第二关：病因成谜，剧毒暗袭藏杀机

追溯患者病史，一天前，老人被村民发现倒在草坪时还能微弱应答，短短12小时后便急转直下：右侧鼻孔渗血，意识模糊到无法交流，送医时全身皮肤布满大片暗紫色出血淤斑，双下肢肿胀发亮、青紫连片，暗红色血尿顺着导尿管流出，每一处体征都在诉说着体内的危机。

更棘手的是病因迷雾：老人神志不清无法提供病史，陪同人员也未提及任何线索，初步症状看似指向血液病或创伤性失血，让诊断一度陷入僵局。急诊科团队反复复盘病情：为何患者会同时出现重度贫血、凝血崩溃与意识障碍？排除了常见急症后，急诊科主任张健凭借对罕见危重症的敏锐嗅觉，大胆推测“中毒”可能，当即启动紧急毒物检测——这一关键决策，成为破解困局的突破口。检测结果印证了判断：溴鼠灵、溴敌隆双重鼠药中毒，毒素已全面侵袭机体凝血系统与循环功能。

第三关：灌流攻坚+血源告急，双线作战破绝境

确诊中毒后，患者迅速转入急诊监护室进行治疗，急诊监护室团队即刻启动“解毒+保命”双线救治：一方面给予维生素K1针对性解毒、抑酸、止血，另一方面第一时间开展床旁血液灌流治疗，通过体外循环快速清除体内残留毒素，阻断毒物对凝血与循环系统的持续破坏。治疗期间，老人生命体征反复波动，血红蛋白在40g/L左右徘徊，出血症状多次反弹，医护团队严密监测血压、血氧，复查血常规与凝血功能，动态调整灌流参数和用药剂量，精准把控补液速度，在毒素与死神的夹击下死守防线。

血源短缺，成为另一道生死关卡。老人所需的AB型Rh阳性血血库存告急，没有血液和凝血因子补充，血滤与解毒治疗将大打折扣。急诊监护室团队立即联系输血科，输血科工作人员了解了老人的情况后，排除一切阻力，紧急调配的400ml悬浮红细胞+400ml去白细胞冰冻血浆连夜送抵。当第一袋血浆缓缓输入体内，血压逐渐回升到90/50mmHg。接下来3天，输血科都大力支持，每一袋血都成为延续生命的“救命稻草”。

第四关：温情托底，医患同心筑底气

在这场艰难的救治里，家属的信任与配合成为最温暖的支撑。从入院时起，家属签字就毫不犹豫：“医生，我们都听你的，全力配合”。当被告知血源紧张时，老人的儿子当即表示：“要是缺血，我们家属现在就去献，只要能救我爸！”这份毫无保留的信任，给了医护人员更多坚持的底气。

那些天，家属始终守在急诊监护室外，无论多晚，只要医护人员出来沟通病情，总能立刻起身认真倾听。10月30日，老人成功拔除气管插管，当面对急诊科副主任王助衡询问情况时，老人能点头示意，家属握着医护人员的手哽咽：“谢谢你们没放弃，谢谢你们把他救回来。”

10月31日，历经72小时日夜鏖战，老人的血红蛋白回升到81g/L，凝血功能恢复正常，意识清晰能自主进食，生命体征终于稳定。在转出监护室的这一天，老人的三个儿子送来锦旗致谢：“是你们的不放弃和精准救治给了老人第二次生命。”

这场跨越三天的救治，是与隐匿剧毒的博弈，是与生命体征的赛跑，更是医患同心的温情答卷。这场生命的极限赛跑，不仅是我院急危重症救治水平的集中体现，更是对“敬佑生命、救死扶伤”职业精神的最好诠释。未来，急诊科将继续砥砺前行，为更多危重患者筑起坚不可摧的生命防线。

来文：急诊内科 刘畅