记得大约三个月前，急诊室来了一位“头痛、发热、呕吐18小时”的老年女性患者。

18小时前，患者参加酒席返家途中开始出现呕吐，非喷射性，为胃内容物，自服奥美拉唑后稍好转。

约16小时前患者开始出现发热，伴寒颤，体温峰值37.9℃，剑突下不适，无腹痛，无腹泻。

13小时前，患者出现左侧颞部头痛，为阵发性，伴有血管搏动感，无言语不清、无口角歪斜、无肢体乏力或偏瘫、无意识障碍。

12小时前，患者就医当地医院，查头颅CT无异常，血常规、PCT等提示存在细菌性感染，肝肾功能示胆红素、肌酐、尿酸轻度升高。输液头孢、奥美拉唑、6542等后。

患者症状不缓解，遂与发病18小时后转诊而来。来时家属要求：“到大医院输点好的消炎药。”

但，真是如此简单吗？很显然，并不是，否者也不会在这里说。

接诊后，发现患者虽然生命体征平稳，但精神萎靡、新发头晕、头痛持续、低热持续、恶心感强烈并伴有上腹部剑突下不适。这些似乎并不足以用胃肠炎来解释，而真相就在推理之中。

查体后，我建议复查头颅CT，同时完善上腹部CT。家属拒绝，因为来院１２小时前方才在外院检查过，并无异常。

但需要立刻再次复查头颅CT，乃至要预约头颅核磁共振的原因如下：１、患者症状无缓解，持续加重。２、体格检查有眼球震颤。有站立不稳，左右摇动的共济失调症状。３、患者有颅内压升高迹象。

于是立刻复查了头颅Ct，此刻的CT已能明显看见两侧小脑梗死了。而一般情况下的小脑梗死，通常表现为眩晕、共济失调、构音障碍、眼震。如果患者发病时间段或症状不典型，是容易被忽视的。

如果是两侧小脑梗死，症状则会更严重，并极易在发病后24小时至数天内，因水肿导致后颅窝高压，进而压迫脑干，引发意识障碍、呼吸心跳停止等致命并发症。如这位患者，发病18小时后便已经出现了颅内压升高的症状。

试想，如果这个患者没有复查CT，依旧当作胃肠炎，继续抗感染治疗，或许几个小时后或十几个小时后，便要脑疝昏迷，乃至呼吸抑制死亡了。

后来，患者住院做后颅窝减压手术去了。

所以，有时候对于头痛、头晕、发热、呕吐的患者，并不能简单考虑胃肠炎，一定要考虑到神经系统疾病可能。就如同，面对头晕、晕厥的患者，也并不只能考虑神经系统疾病，心律失常这些心源性疾病也是要考虑的一样。

#健闻登顶计划#

#急诊医生多巴胺的粉丝圈[超话]#