差点截肢的糖尿病足，竟然被几副汤药治好了！

前阵子我在读乡村中医王彦权先生的著作《卫生室的经方故事》，读到一则糖尿病足的医案，大受震撼，也再再再再次感到学习中医是最好的事情。

医案中的患者郝某，已经是74岁的老人，垂垂老矣，得了糖尿病十几年了，2013年因为糖尿病导致右足大趾溃烂，最后脚趾坏死，不得不做了截肢手术，切除了右足大脚趾，住院一个多月才出院。然而糖尿病足并没有因此消失，到了2015年，轮到左足大趾、二趾、三趾都开始溃烂，右足第二趾也不能幸免。

郝某做了第一次截肢手术后，已经对此产生了心理阴影，因此找到了患者口碑很好的王先生，想要试试用中医的方法来解决。

医案治法王先生采用的是四妙勇安汤加味：

金银花60克、玄参60克、当归40克，甘草20克，黄芪60克，桂枝15克，牛膝15克，丹参15克。7剂。水煎服。

七剂吃完后，患者的脚面青紫、肿痛的情况大有改善，脚趾溃疡的创面也在收缩变小，再吃了一个多月，脚趾溃烂的情况就好了，实实在在地远离了截肢手术。

看完这个医案后，真的非常佩服王医生的功力。

倪海厦说过，长期服用降糖药的糖尿病病人，几乎是没法避免罹患糖尿病足的，因为降糖药只能降上半身的糖，所以抽血检验的时候只会取上手指的血，但不会取脚趾的血，如果试试取脚趾的血，会发现血糖还是高的（因为家里人没有得糖尿病的，所以我也不清楚这个说法是不是对的，有读者试过吗？）

倪海厦还说，降糖药其实是没办法将糖分帮助排除体外的，只是像草木灰一样，沉降到身体的下层，身体的下层是哪里啊？不就是足部吗？长此以往，足部积聚了太多糖分，就会造成脚步麻木，感觉不到痛感，脚面开始变得青紫、暗红，脚趾产生暗色的溃疡面，而且久久不能愈合。

王彦权先生在这个糖尿病足的医案后分析，认为患者一方面是气虚血瘀，一方面是热毒炽盛。所以组方要兼顾补气、化瘀、清热解毒。

组方分析我们先来看看四妙勇安汤的原方组方：

金银花90g、玄参90g、当归60g、甘草30g

主治热毒炽盛之脱疽。患肢暗红微肿灼热，溃烂腐臭，疼痛剧烈，或见发热口渴，舌红脉数。

脱疽是一个中医病名。前期肢体发冷、麻木、感受不到疼痛，后期则会趾节坏死、溃烂，而且创口迟迟不会愈合。糖尿病足就是消渴脱疽，属"脱疽"范畴。

肢体到了脱疽阶段，说明热毒已经很炽盛了，敌人够强，我方也需要出动精兵良将，而且要武装到牙齿。所以金银花、玄参作为清热解毒的主打，用量高达90克。当归活血、养血、散瘀，用量也达到了60克。甘草可以清解百毒，用到了30克，对于平时的甘草用量，30克的量也是非常大的。

我们再来看看王彦权先生在医案中对四妙勇安汤的加味和药量的处理：

金银花60克、玄参60克、当归40克，甘草20克，黄芪60克，桂枝15克，牛膝15克，丹参15克。

首先，他将银花、玄参的用量降低了三分之一，当归和甘草也降低了。可能存有先以小量测试一下效果的意思在里面。

其中他的加味有：

1. 60克黄芪，非常大的药量，重重补一身之气，而且糖尿病足的溃疡创面是很难愈合的，加大量黄芪可以促进创面愈合速度。

2. 15克桂枝，桂枝可以温通经脉，而且上面又加了黄芪，取法张仲景的“黄芪桂枝五物汤”。糖尿病足的一个特点就是足部麻木，感觉不到疼痛，这是因为气血阻塞了，黄芪和桂枝配合就可以在益气、补气的同时，温通经脉，解决肢体麻木不仁的问题。

3. 15克牛膝，牛膝这味药是可以将健康的好血引到身体的下部，并帮助排走瘀血，例如膝盖问题、足部问题，都有用到牛膝的机会，加上牛膝还能补肝肾、强壮筋骨，用在此处再适合不过。

4. 15克丹参，丹参最著名的功效就是活血化瘀，配合桂枝能温通活血，促进局部血液循环。

这个加味四妙勇安汤，诸药合同，就能够做到益气活血、清热解毒，让本来需要截肢的病人避免了截肢之苦！

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温馨提示：中医讲究辨证论治，一人一方，自行购药服用存在风险，请务必在专业中医指导下，根据个人自身症状辩证加减开方，切不可盲目使用。

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