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哮喘治疗药物会否增加心脏方面的不良反应？

主诉：我因为有哮喘，感冒后胸闷气短，从上个月20号开始用了雾化布地奈德＋异丙托溴铵＋特布他林，然后后来慢慢发现就是心跳快，然后心悸，心慌，全身抖动，就跟那种冻的打寒战是的，但是我从25号停用后，一直吸信必可，这种症状持续至今，甚至是，我今天晚上吸了两吸160的信必可更是难受的睡不着觉，就是心区这种心悸，心慌颤抖，但是我前两天做了心肌酶谱和24动态心电图都是正常的，心率偏快但是大致基本都正常的。

提问：我想问这药物副作用，如果我把信必可也停了明天，如果这种症状还有说明和药物没关系？就是信必可的副作用停了后多久能够消退？

回答：您在哮喘治疗和药物副作用上的困扰，非常理解。心悸、颤抖加上胸闷气短，确实让人身心俱疲。
我们先来看看和药物相关的问题，初始雾化药物布地奈德+异丙托溴铵+特布他林方面：1、特布他林是核心问题，短效β2受体激动剂（SABA），主要作用是舒张支气管平滑肌缓解哮喘。副作用是直接刺激心脏β1受体导致心动过速、心悸、震颤（可能与您描述的全身抖动有一定相关性）。2、异丙托溴铵属于抗胆碱能药，副作用是口干、排尿困难等，通常不会引起显著心悸或颤抖。3、布地奈德是吸入性糖皮质激素（ICS），局部副作用为主，如口腔念珠菌感染、声音嘶哑等，全身吸收量低，极少引起此类心血管或神经系统兴奋症状。4、信必可 (布地奈德/福莫特罗)，福莫特罗才是关键，它是长效β2受体激动剂（LABA），虽作用时间比特布他林长，但药理机制相似，即同样可能刺激心脏β1受体，引起心动过速、心悸、震颤、坐立不安。事实上160μg是较高剂量，您对β受体激动剂可能是敏感的，常规剂量也有可能引发明显的副作用。此外，您25号停用含特布他林的雾化后症状未消失，可能因为信必可中的福莫特罗仍在持续β2及潜在的β1受体刺激。
关于您的症状是否与药物有关的问题，我是这样考虑的，如果停用信必可后，你的心悸、心慌、颤抖等症状在合理时间内（福莫特罗的半衰期约为8-10小时，单次给药后，大约需要24-48小时才能将其绝大部分排出体外）显著减轻或消失，那么就可能提示这些症状就是由β受体激动剂（特布他林和福莫特罗）引起的。即使之前心肌酶和动态心电图正常，也无法排除药物对心脏传导系统和神经肌肉接头的暂时性刺激作用。但有一点非常关键，切勿自行突然停药！因为信必可中含有ICS（布地奈德）能控制气道炎症，突然停用可能诱发哮喘急性发作，尤其是现在的季节交替的时间段，风险会更高。
建议：1、立即就医，看呼吸科或者哮喘专科，告知医生你的全部症状、用药史、症状出现和变化的时间线以及具体剂量和反应。2、临床是否考虑替代方案，换用不含LABA的纯吸入激素（如布地奈德单药吸入剂），观察症状是否缓解并评估哮喘控制情况。或者考虑其他控制药物，如白三烯受体拮抗剂，孟鲁司特钠（顺尔宁）等。抗胆碱能药物，如噻托溴铵（思力华），属于长效制剂，心血管副作用通常小于LABA。但还是强调需要及时就医，不能擅自停换药物，切切！3、避免咖啡、浓茶、能量饮料等兴奋物。练习控制呼吸，当你心悸时尝试4-7-8呼吸法（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），能有效缓解急性焦虑和生理反应。保证充足睡眠。施行温和的散步或其它有氧运动也可能有帮助，规律的适度活动能帮助调节植物神经系统功能，但注意心跳快时避免剧烈运动。4、需要排除的其他因素包括焦虑/惊恐障碍，躯体症状与焦虑可互为因果并形成恶性循环，事实上长期心悸感易诱发焦虑，而焦虑本身又会加重心悸和颤抖。5、有无其它疾病情况，如甲亢、电解质的情况、是否服用含过麻黄碱感冒药、某些减肥药、高剂量咖啡因补充剂等？

再问：如果用盐酸伊伐布雷定吃上，和这个哮喘的支气管扩张剂有没有相互的反作用？因为有时候心跳快造成的这种不舒服，心内科说让吃这个。

再答：盐酸伊伐布雷定为选择性抑制窦房结的If电流，降低心率，用于治疗慢性心力衰竭或稳定型心绞痛，注意并不直接影响支气管或β₂受体。而其代谢途径是通过CYP3A4酶代谢，因而与经此途径代谢的药物可能发生相互作用（如克克拉霉素等）。而支气管扩张剂，如前所述可能通过激活β₂受体间接增加心率（β₁受体轻微激活），确实与伊伐布雷定的心率控制作用存在理论上的拮抗，但临床意义不明显或者说相对有限。但有一点是需要注意的，即高剂量β₂激动剂可能抵消伊伐布雷定的心率降低效果，临床使用需要严密监测心率。
建议：1、个人不太主张选用盐酸伊伐布雷定这个药物，一方面支气管扩张剂会加快心率，一方面该药努力减慢心率，似乎相互抵消，但实际情况是该药的作用强大且直接，而支气管扩张剂对于心脏的影响只是一种不被您所接受的副作用，二者的冲突可能会出现一些问题，严重的时候甚至会有心脏节律紊乱，如窦性心动过缓、窦性停搏乃至严重的心律失常等。2、还是建议您再次就诊，由专业医生决定是否换药使用替代方案，重要的话说三遍一定不能擅自换药！2、一般只有短期按需使用（如急救吸入剂）才是相对安全的，如果长期高剂量β₂激动剂再联合使用盐酸伊伐布雷则一定要谨慎，并需要调整伊伐布雷定的剂量。3、若还是想联合用药，应予优先控制哮喘症状，此点至关重要。