#健闻登顶计划##禽流感# 人类无症状感染高致病性禽流感H5N1病例确实存在吗，会改变禽流感风险评估吗？

美疾病控制与预防中心（CDC）的研究人员已确认了少数人类无症状感染H5N1型甲型禽流感病毒的案例。

H5N1病毒在全球野鸟中广泛存在，多年来已在禽类中引发多起疫情。近期美国鸡蛋价格因“蛋荒通胀”（egg-flation）上涨，很大程度上是该病毒导致鸡蛋供应链中断所致——为防止病毒进一步传播，农场不得不扑杀整群家禽。

自1997年首次记录到人类感染病例以来，全球25个国家已有逾千人感染高致病性H5N1毒株。据美CDC数据，全球范围内H5N1的观察死亡率约为50%。大多数病例可追溯至接触受感染家禽，美国近期几例人类病例与奶牛感染相关。

如果出现人类无症状感染H5N1真可能扭曲风险评估，但因血清学检测和分子检测的敏感性与可靠性存在差异，难以确诊。

题为《经分子和血清学检测确认的人类无症状感染H5N1型甲型禽流感病毒：一项范围界定性综述》的研究发表于《美国医学会杂志/JAMA 网络开放版》。研究人员检索了7个科学数据库，收集截至特定日期的相关报告。

研究目的是寻找符合世界卫生组织（WHO）定义、经分子和血清学双重确认或仅分子学确认的人类病例记录。

全球确诊病例数量较少：在筛选的1567份报告中，10项研究符合纳入标准——这些研究通过呼吸道检测或血清检测证实存在无症状感染，排除了仅依赖抗体检测的研究。

这10项研究共报告18例H5N1无症状感染病例，其中2例经分子和血清学双重确认，16例仅通过分子学检测确认。

2例完全确诊病例均为成人，分别来自巴基斯坦和越南，是在对有症状亲属的家庭接触者调查中发现的。其中1人可能通过人传人感染，另一人直接接触过受感染的鸡。

其他16例分子学确认病例中，11例来自孟加拉国、西班牙和英国，是在对接触受感染家禽人员的监测中发现的；其余5例来自越南和柬埔寨的家庭调查。

大多数病例缺乏血清学确认。部分检测结果（尤其是循环阈值较高的情况）可能反映的是环境污染物，而非实际感染。仅有少数病例进行了后续检测或抗病毒治疗。

美CDC的作者得出结论：人类无症状感染H5N1并不常见，且这类病例往往缺乏确诊所需的血清学证据。症状监测的不一致性进一步限制了结果解读。

未来研究需明确H5N1无症状感染人类的频率、病毒排毒持续时间，以及无症状感染者是否具有传播能力。

这些信息将有助于完善疫情风险评估和感染控制措施。对接触过病毒但无症状人群进行全面数据收集，仍是指导未来公共卫生应对的关键。

还是相当可怕的！记得2008年我在基层卫生机构工作，刚好赶上猪流感。读过一篇文献，指出H5N1距离人-人传播只需要几个突变了，十几年过去了，风险越来越大！