小万收了个病号，70+老爷子，胸锁关节疼痛数月，拟诊sapho综合征收入院。
胸部ct一做，胸锁关节有骨质破坏（图一），于是就按sapho综合征治疗了。
一个月后，患者再次入院评估，骨ect做了，胸锁关节关节有放射性核素浓聚，但仅部分浓聚，没有形成典型的牛头征。
前几天，小万突然问我，这个病人的免疫球蛋白结果怎么解释（图二），我一看，igg高，igm和iga都低，尤其是iga低得测不出。于是我在科里宣传多年的单克隆免疫抑制理论又拿出来了，说：igg极有可能是m蛋白，它抑制了iga和igm，所以另外两个都低。建议查免疫固定电泳，建议骨穿。
几天后，免疫固定电泳结果回报，igg果然是m蛋白（图三），小万把骨穿做了。
昨天结果回报，浆细胞比例很高，考虑多发性骨髓瘤（图四）。
以前总结的经验又一次生效！
对于风湿病，尤其是是没有标志性抗体的风湿病，我总是诊断信心不足，这个例子又一次增加了我的忧虑。
我更喜欢诊断血液病，血液病有病理，不容易错。