很多人问，毒蛇咬伤后，第一时间是不是要去医院打血清？

我的回答是，这是错误的。

比如你去露营，或者登山，或者采药，或者采矿，或者丛林探险，等等，如果被毒蛇咬了，真正对病人有帮助的，应该是第一时间使用随身携带的蛇药片，或者如果你认识草药的话，就地拔草药敷伤口，比如白花蛇舌草、杠板归、半边莲，田基黄等等，当然不认识就算了，别浪费时间去识别和找草药，找草药仅限于专业级选手，咱们普通人干不来，普通人就用蛇药片口服外敷，然后再去医院等血清，有血清就打，没血清的话，起码你用了蛇药片，它也是能救命的，即便比不上血清，但也好过什么都不做。

这是我的结论。为了支持这个结论，我带大家看几本书。

都是什么书呢？关于毒蛇咬伤的么？

对，就是医学权威教材《内科学》《外科学》《黄家驷外科学》《实用外科学》等等

医学生教材《外科学》到现在一共出了10个版本，大概5年更新一个版本，从1979年发行第一版书，那时候没有讲毒蛇咬伤，到第四版书开始讲毒蛇咬伤，那时候就推荐使用解蛇毒的中成药，比如广州蛇药、上海蛇药、南通蛇药，南通蛇药就是季德胜蛇药片，课本上还说了也可以用一些新鲜草药，比如白花蛇舌草、半边莲、七叶一枝花等等内服外敷。讲完这些，再讲抗蛇毒血清。

一直到2008年第七版《外科学》、2013年第八版《外科学》、2019年第九版《外科学》，都是说在被毒蛇咬伤时，可以使用季德胜蛇药片这类中成药，口服外敷，也可以用一些新鲜草药，就是上面讲的那些。介绍完这些后，再来说血清。

可以这么说，一直到2019年第九版教材，课本都是推荐季德胜蛇药片的，都是推荐新鲜草药的，因为这些随手可得，物美价廉，无法忽视，讲完这些，再说血清，血清是好的，但血清不常有，而且需要知道具体什么毒蛇咬伤再针对性用血清，血清只是对游离蛇毒有效果，如果蛇毒已经跟组织结合了，那血清效果就不好了。

总之，教材一直都是同时兼顾了蛇药片、草药、血清这三个的，并没有说哪个更好，反而是先介绍蛇药片、草药，再介绍血清，大家可以对比看这些教材，我都截图出来了。
提问3：这么多年来，这么多版本的教材都推荐蛇药片，这就证明蛇药片是值得信赖的，是共识，是有很多临床实践经验的，对不对？

是的，教材一直很认可蛇药的。

直到最新的2024年第十版《外科学》，他们开始搞小动作了，再也不提季德胜蛇药片的名字了，直说了两个字，蛇药，说蛇药是治疗毒蛇咬伤有效的中成药，但是不介绍具体名字，这样以来，医学生就会困惑，有哪些蛇药片呢？其实目前市场上仅剩下季德胜蛇药片了。新教材还继续削减了草药的介绍，既往的教材都会列举说白花蛇舌草、半边莲、七叶一枝花等等是有效的草药，新教材通通删掉，只说一部分新鲜草药也对毒蛇咬伤有效果，但是不介绍具体哪些草药了。

为什么要删减？你自己体会，自己感受。如果说不提季德胜蛇药片的名字还可以理解，怕跟厂家有纠纷，怕被人说收了钱，哈哈，但其实书本提别的药名多了去了，也不见得怕被人说收钱。另外，白花蛇舌草、半边莲这些总不怕被人说吧，这些田间就有啊，没有利益关系啊，为什么不介绍呢？一直介绍了几十年，为什么突然就删掉了呢？

你自己品，呵呵。

除了教材，还有别的文件会介绍毒蛇咬伤治疗么？

有啊，那就是我们的指南和专家共识。

我自己也看了这些指南文件，文件上说：

抗蛇毒血清是唯一有效安全治疗方法？

我真的是被亮瞎了金刚眼。

这两个文件分别是《中国蛇伤救治专家共识》和《中国蛇伤救治指南》，前一个发表在《蛇志》（2018年，李其斌），后一个发表在《中华急诊医学杂志》（2024年）
这两个文件都说了，抗蛇毒血清是治疗蛇咬伤的唯一有效安全药物。

我真的是笑不活了。

提问5：李老师你笑不活了，是不是因为明明蛇药片、中医中药都是治疗毒蛇咬伤的有效方案，无数经验证实了的，也是几十年来教材一直推荐的，现在他们竟然矢口否认了，只认可血清了，抛弃了蛇药片、中医中药，所以你觉得可笑是么？

你说的很对，就是这样，我笑不是高兴地笑，是苦笑。

提问6：我看这些指南、专家共识很多，也有不同年份的，怎么样才能捋清楚这个逻辑关系、先后关系呢？

别急，介绍指南、专家共识之前，我们先介绍几个蛇医。

介绍蛇医之前，我们首先介绍一下《蛇志》这个杂志吧，这个杂志是中国蛇协于1989年搞出来的。而中国蛇协又是1984年成立的，当时的会长是舒普荣（1931-2016）。
舒普荣老前辈很重要，我们先记住他。

为了搞清楚他们为什么能说出血清是唯一安全有效的药物这种话，我把1989年-2025年杂志《蛇志》的所有相关文献都看了，看了几天时间。看完，真的是难受极了。简单说说吧，建国以来，治疗毒蛇咬伤的能人相当多，尤其是江苏、福建、江西、广东、广西、湖南这些岭南地区，因为蛇多，所以能人多。

蛇伤治疗三代人

第一代：江苏季德胜（1899-1982）、广东何晓生（1883-1970）、福建黄守林（？-1993）等，这些人以前都是蛇叫花子，没什么地位，虽然治疗毒蛇咬伤本领高强，但不被人尊重，建国后，尤其是毛主席倡导中医药后，他们才被陆续挖掘出来，聘为医院医生，总结他们的经验，并且生产他们的蛇药片，季德胜蛇药片、湛江蛇药片、急救蛇药散等等，都是那时候落地的，并且惠及很多群众的。

不过那时候这些老前辈都不怎么识字，没怎么写专著，更别说发表什么论文了，他们的疗效都是口口相传的，得当当时社会一致公认的。他们的治疗全部是中医中药、中草药。是被国家承认的，是作为军队军需药品的，比如季德胜蛇药片。

第二代：杰出代表是舒普荣（1931-2016）、余培南（1941-健在）、覃公平、吴礼荪、谭新华等，工作做得最多的是舒普荣，因为1984年他牵头创立了中国蛇协，并且1989年成立了专门介绍蛇的杂志《蛇志》。

这批前辈，在1980年前后，既承接了第一代人的中医中药知识，又同时接受了西医抗蛇毒血清的方法，他们也承认抗蛇毒血清是有效安全的，但同时也深刻认识到，血清不是万能的，中医中药、蛇药片的效果也是相当高效的，至于选择哪种方法治疗，要具体分析，按我对这些人的写的内容的理解，他们认为中医西医差不多是平起平坐的。血清高效，但是保存困难，而且价格昂贵。中医中药、蛇药片便宜，物美价廉，而且可以随身携带第一时间使用。

舒普荣自己结合前辈们的经验，研发了一个青龙蛇药，并且做了很多高质量的研究，也跟空军单位合作，作为空军伞兵急救药品，研究表明，如果被毒蛇咬伤后2小时内用上蛇药片，治愈率98%以上。这是个随机双盲研究。

这些研究中，有比较高质量的研究么？你知道，现在人很看重这个，虽然这个不一定意味着疗效更好，但他们的确更看重什么双盲、随机对照等等。

是的，这还真有比较高质量的研究。

这个研究对比了青龙蛇药 VS 季德胜蛇药

季德胜蛇药片久负盛名，是先辈，所以青龙蛇药要证明自己，就得跟季德胜蛇药来对比，就好像2018年以前的汽车市场一样，但凡你出一款中型SUV，你就得跟汉兰达相比，而2025年，你但凡出一款大型SUV，就得跟理想L9、问界M9相比，因为它们是标杆。

蛇药也是，当时蛇药片的标杆就是季德胜蛇药片（其实季德胜亲自来效果会好很多，蛇药片毕竟不够灵活，但也能解决很多问题了）

1988年中国人民解放军航空医学研究所的科研课题，飞行员救生装备中有“蛇药自救”项目，他们搜集了全国十二个蛇药片，进行了动物试验，发现青龙蛇药对实验动物保护率最高而被选用。

1992年，经国家卫生部批准II期临床研究，卫生部上海中医药大学药理基地为青龙蛇药片（青木香、龙胆草、黄芩、黄连、大黄、穿心莲、半边莲、徐长卿等13味中药）II期临床研究负责单位于1995年完成了本研究。

这个研究纳入了502个毒蛇咬伤病人（分别是眼镜蛇72例、银环蛇50例、五步蛇70例、蝮蛇310例，一共四种毒蛇咬伤），其中280例随机分组，治疗组用青龙蛇药、对照组用季德胜蛇药（一开始是双盲的，不知道什么药，后来揭盲了），各140病人。另外222个病人作为开放组，非随机治疗。

三组治疗一样，受伤入组后首次口服20片，以后每6小时吃10片，如不能口服就鼻饲。伤口清创后用药片研末调水敷周围。用药3天为1个疗程，共3个疗程。如果第1疗程效果不好，就中西医结合治疗，这部分病例则归类于无效病例。

结果是这样的：

乍一看，好像结果还行，治疗组（青龙蛇药片）显效的有110个，有效16个，无效14个，总有效率90%，不错。

而对照组（季德胜蛇药片）显效62个，有效49个，无效29个，总有效率79.95%。
开放组（用的也是青龙蛇药片，而且医生和病人都知道是这个药）显效184个，有效29个，无效9个，有效率95.95%。

这个结果看起来相当不错了。

但仔细一下，好像也没有那么好，毕竟还是有几十个人没效果的啊。怎么会这样呢？
是的，的确有小部分人没效果，这就是就诊时间的问题，是治疗是否及时的问题。

进一步分析发现，治疗组、对照组、开放组在毒蛇咬伤2小时内就给予治疗的，有效率分别是98.21%、94.55%、99.15%。

看到没？这样的治疗成功率进一步提高了，两个蛇药都能有95%以上的有效率，只要在2小时内给予治疗。我相信，如果更早一些治疗，自己能随身携带着蛇药片，第一时间用上去，比如几分钟内就用上去，效果一定比这个还要好。

可以这么说，上述两个蛇药片都是牛逼的。事实上还有很多别的蛇药片，都是相当物美价廉。那些研究我就不列举了，因为权威人士会说人家没有设立对照组，疗效不好说。我这里只说这个青龙药片，因为这个的确是随机双盲研究，他们无话可说。

可惜的是，时代巨浪淹没了第二代蛇医，因为中医中药经济效益太差了，远远比不上血清，任何人都无法否认这一点，脱离开经济利益来谈治疗谈理想都是扯淡。这就涉及到第三代人了。

第三代搞毒蛇咬伤治疗的人，是不是制定目前西医指南、专家共识的人？

是的，就是他们当中部分人喊出那句话，说血清是唯一有效安全的药物，这真的是笑掉大牙了。

第三代：我只列举一个人，李其斌。李其斌（1954-至今），何许人也？

从年纪来看，我得尊称其为前辈。

但从他的所作所为来看，我实在开不了口。

（未完，下一个微博续）