2025年秋末冬初流感的中医治疗

一

进入秋冬季节，又到了呼吸道感染的高发期。近期，多地儿童医院呼吸道门诊患者人数出现明显增长。

中国疾控中心发布的全国急性呼吸道传染病哨点监测情况显示，近期流感已经成为全国哨点医院门急诊流感样病例呼吸道样本检测阳性率第一的病原体，占比达到17.5%，同时，鼻病毒感染率也较高。

一般来说，秋冬季常见呼吸道病毒感染普遍会出现发热、咳嗽、咳痰、咽喉疼痛、打喷嚏、流鼻涕的症状，2岁以内的孩子更为高发。

流感主要为全身症状居多，通常症状较重；而鼻病毒则主要表现为轻症感冒，会有较为明显的鼻塞、流涕、打喷嚏等典型症状。

从疾控部门监测情况来看，目前流行的流感毒株以甲型H3N2亚型为主，在流感病毒中占比超过98%，属于季节性流感最常见的亚型之一。

二

立冬前后的流感，在中医理论中主要归属于‍“时行感冒”范畴，有时也被称为‍“疫病”‍。

其核心病机为冬季气候异常，比如应寒反温，人体感受‍“非时之温邪”而发病。这种温邪也称之为疫疠之气，感染后具有明显的传染性、流行性及较强的症状表现，如高热、头痛、周身酸痛等。

“时行感冒”与普通“感冒”（或称“伤风”）不同——普通感冒多因感受风寒或风热之邪，传染性弱、症状较轻；而“时行感冒”由时行疫毒引起，起病急、病情重，符合流感的特征。

若在冬季气候正常寒冷，此时感冒寒邪而发病，则多属‍“伤寒”‍范畴。但从临床来观察，立冬前后若气候偏温，流感更倾向诊断为‍“时行感冒”‍。

总结来说：立冬前后的流感，中医诊断优先考虑‍“时行感冒”‍‍，强调其疫毒属性和流行性特点。

二

如何治疗“时行感冒”呢？

从症状来看，“时行感冒”多以全身症状为主，表现为高热、头痛、肌肉酸痛、乏力等，通常起病急、症状重。有的病人亦兼有上呼吸道局部症状，表现为鼻塞、流涕、打喷嚏、咳嗽等等。

按中医理念，邪之来路亦即邪之去路。邪气自表而入，亦当自表而出。由此说，解表是最为重要的治疗理念，而且越是早期，越是重视解表。表邪退去一分，则症状缓解一分，而且正气也会恢复一分。

在解表的基础上，还要兼顾清热，源于病人表现为高热，需要辛凉解表，既祛邪，又清热解毒。

我的思考是，病人既有外感疫邪导致的恶寒、无汗、头身疼痛，同时内有里热，表现为烦躁、口渴、咽痛、痰黄，此时治疗的核心是发散表寒的同时兼清内热。

而今时临床所见，感染流感病毒后不少患者表现出来的，即是外寒内热征象。由此说，正确的治疗思路应该是“辛温解表为主，兼清里热”‍，这也是治疗表寒里热证的经典思路。

那么，应该用何种方剂来治疗呢？

对于表寒内热，肺气壅闭所致咳喘，麻杏石甘汤是宣肺清热、降逆平喘的代表方。

我临床常用麻杏银翘散，即麻杏石甘汤合银翘散加减。其方如下：麻黄10，杏仁10打碎，生石膏15-30，金银花6，连翘10，浙贝（打碎）10，桔梗10，前胡10，炙甘草6，芦根30，水煎服，日一剂。此方既治风热咳嗽，又能解表，退热。

三

前几天我的女儿在学校里感染了流感，不少同学都有同样的症状，表现为发热，咳嗽，有痰，色黄，无汗，身痛。舌苔正常。

最近病毒性感冒流行。这属于“时行感冒”，源于温邪自表侵袭，导致营卫失调。

我用的是这个药方：麻黄10，杏仁（打碎）10，炙甘草6，羌活15，板蓝根30，两付。水煎服，日一剂。

两天后得知，疗效满意，迅速康复。

试再举一例：

一位七岁男孩，最近因病毒感染而发烧。服过退热汤，即柴胡40，黄芩15，生甘草10，连翘50，两付，水煎服，日一剂。药后有效，但现在又发烧到38度，发烧的时候手脚冰凉。查其舌，略有草莓点，苔小黄，舌质略红。

这属于郁热内伏，当解表清热。即处方：麻黄10，杏仁（打碎）10，炙甘草6，羌活15，板蓝根30，生石膏60，两付，水煎服，日一剂。

后得知，药后烧就退了，且未再反复。

此两案所用的药方类似，是当代大医姜春华的一首治疗病毒性感冒的药方。姜春华常用此方治疗流感，表现为高烧，头痛，身痛，恶寒无汗。案例一我用的其原方，未做加减化裁。案例二我加了生石膏60克。

此方结构清晰，源自《伤寒论》麻黄汤的化裁，并针对温疫特点进行了加强。

君药为麻黄，辛温发散，开泄腠理，发汗解表。是治疗风寒表实证，见恶寒、无汗、头身疼痛的核心药物。

流感病毒属于温邪，其侵袭肌表，导致卫阳被遏，腠理闭塞，正气抗邪于表，故见发热、恶寒、无汗、身痛。麻黄强力发汗，旨在“开鬼门”，给病邪以出路，通过汗出使表邪随汗而解。

臣药是羌活和杏仁。

羌活：辛散祛风，散寒除湿，其性雄烈，善除头项背脊之强痛，能增强麻黄的发散表邪之力，尤其针对流感常见的剧烈头痛、身痛症状。

杏仁：苦温润降，宣利肺气。与麻黄相配，一宣一降，恢复肺的宣发肃降功能，旨在缓解因肺气不宣所致的咳嗽、喘息。

佐药为板蓝根，其性味苦寒，能清热解毒，凉血利咽。姜春华先生用板蓝根与麻黄配合治疗流感，非常高明。流感虽表现为风寒束表，但“温邪上受，首先犯肺”，邪气极易入里化热，或本身即为温疫毒邪，感则化热。板蓝根针对内陷或初生的里热，既可清解热毒，防治热邪进一步壅肺，又可解除咽痛、痰黄等症状。麻黄与板蓝根合用，体现了姜春华先生“先证而治，截断扭转”的学术思想。

使药为炙甘草，其性味甘平，能调和诸药。

甘草在这里的作用有三个方面：其一，缓和麻黄、羌活的辛温峻烈之性，防止发汗太过而耗伤正气；其二，与杏仁相配，能助其止咳平喘；其三，协调寒温药性，因为麻、羌为温，板蓝根为寒，从而使全方合力祛邪而不产生拮抗。

四

姜春华先生的这首治疗病毒性感冒的药方非常高，此方所治之证的核心病机为：风寒湿邪束表，卫阳被遏，兼有温毒内蕴。

一方面，病人出现表寒实证，表现为恶寒重、发热轻（或高热）、无汗、头痛、身痛、骨节酸痛，脉浮紧。此为风寒湿邪侵袭太阳经，腠理闭塞所致。

另一方面，兼有里热初起，虽可能暂无典型热象，但鉴于流感病毒的“温毒”属性，或见口干、咽部不适，痰色转黄之趋势。板蓝根的预先投入，正是为了清解内伏之毒热，防止传变。

我女儿出现的“咳嗽，有痰，色黄”正是表邪未解，肺热已生的典型表现。方与证相应，故投之即收到卓效。

姜春华先生的这首药方体现了‍“辛温解表为主，兼清里热”‍的治法，是治疗表寒里热证的经典思路。

一是发汗解表，以麻黄、羌活为核心，辛温发汗，驱散在表之风寒湿邪，是治疗的主体。

二是宣肺平喘，通过麻杏配伍，调理肺气，止咳平喘。

三是清热解毒，重用板蓝根，直折内在之热毒，是针对病毒性感染病因的治疗，也是区别于单纯辛温解表方的关键。

此方适用于流感初起，症见高热、头痛、身痛显著、恶寒无汗，或伴有咳嗽、咽痛、口干倾向者。

对于表虚自汗、体虚外感、或已是里热炽盛，表现为高热大汗、口渴引饮‍者，当忌用或加减化裁，不可误用。

还要注意的是，本方当中病即止，源于方中有麻黄10克，发汗力较强。从临床来观察，此方通常用上1-2剂即可汗出热退。一旦得效，应停止服药，以免过汗伤正。

姜春华先生的此首治疗流感的药方巧妙地将《伤寒论》麻黄汤的辛温解表与温病学派的清热解毒法相结合。以经典理论为根基，又紧扣现代流感病毒的致病特点，结构严谨，药简力宏，是治疗病毒性感冒表寒里热证的高效方剂，值得推广。