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今天一个4岁9个月的孩子，因为急性喘息来就诊。
我翻看孩子的病史，这个孩子从2年前开始喘息，最近一年，到目前为止已经喘息有4次，并且1次喘息大发作，并伴有低氧血症。3月份，5月份，10月份，和11月份分别有一次喘息。
这次喘息来急诊，也不发热，就是只有咳嗽喘息，看着血氧正常，双肺典型哮喘体征，快速给上 沙丁胺醇+生理盐水雾化，每20分钟一次，连续3次，做完雾化后孩子喘息明显好转了，几乎听不到太明显喘息了。
详细问，孩子平时确实也有运动后或者上楼咳嗽情况以及有时候在夜间咳嗽的情况。

1. 对于这种反复喘息来急诊的孩子，我们必须教会家长下次遇见喘息之后如何在家里进行急救处理：
首先要知道如何使用吸入沙丁胺醇或者其他短效支气管扩张剂进行急救：
如果雾化治疗，沙丁胺醇+生理盐水雾化，20分钟后仍喘息，继续雾化一次，连续3次雾化。
如果用吸入剂型的万托林，吸入2喷（每喷100微克），每喷间隔30秒，使用面罩或储雾罐辅助，如果症状未缓解，可在20分钟后再吸入2喷，最多可重复3次。

用药后观察孩子1小时，若症状明显改善，可继续休息并密切观察。并且可以在家4小时一次进行雾化治疗。

如孩子有以下情况，请立即就医：
🔻急性呼吸困难、极度烦躁或嗜睡
🔻进食或饮水困难
🔻皮肤或嘴唇发青
🔻吸入SABA后症状无明显改善
🔻1小时内需用SABA超过6喷，或24小时内需频繁用药（每3小时一次，持续超过一天）
🔻如孩子年龄小于1岁，首次发作或病情进展快，建议尽早到医院评估。

2. 对于这种反复喘息的孩子，我们不要只是针对这一次的喘息处理好了就算结束，这种一年内反复喘息3次以上，尤其是对支气管扩张剂非常敏感的孩子。极大可能就是哮喘。需要得到规范的诊治。保护孩子肺功能发育，减少成年后的慢性 气道疾病的发生风险。
因此，给孩子查了过敏原检查，霉菌++++。
当然给孩子查了个病原核酸，提示合胞病毒，这次喘息应该是在合胞病毒感染的诱导下出现的。但是仍然反应孩子平时长期吸入过敏原而导致的气道慢性炎症存在比较严重的情况。
详细问了妈妈，说在孩子的卧室里有一些花盆盆栽多肉之类的，可能给孩子产生大量的霉菌刺激
我反复给这些过敏性鼻炎和哮喘的家长强调，霉菌过敏，一定不要在家里种花，养鱼。这些潮湿的缓解会给孩子带来大量的霉菌。

另外，建议家长等感染控制后，在哮喘专科进行相关的肺功能和呼出一氧化氮试验的检查。并且要定期随访。

像孩子这种情况，应该考虑为哮喘的持续状态了，需要长期吸入低剂量的激素维持治疗，才能够减少孩子再发作的风险。

规范诊断和治疗对于改善反复喘息儿童的预后至关重要，能减少急性加重、降低长期肺功能损害和哮喘持续风险。
很多家长对于激素的害怕，可能导致规范治疗和诊断的延迟。这其实是对于孩子的将来极不负责的一种行为。