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痤疮是一种好发于青春期并主要累及面部的毛囊皮脂腺单位慢性炎症性皮肤病。中医认为痤疮是因素体血热偏盛、饮食不节或外邪侵袭，导致机体湿热内蕴，熏蒸颜面而发的一类病症。《中医外科穴》根据发病时间长短，皮损形态等不同表现将本病分为四大证型，分别有肺经风热之枇杷清肺饮、脾胃湿热证之茵陈蒿汤、痰瘀凝结证之桃红四物汤合二陈汤、冲任不调之逍遥散。运用乌梅丸治疗皮肤病是陈潮祖教授的经验之谈，今分享蒋世准医师用乌梅丸治疗痤疮案。

王某，女，30岁。因“面部痤疮10余年”于2020年10月就诊。

刻下：面部痤疮色暗硬结，伴有部分脓肿、瘙痒，多方医治均疗效不佳。患者本已丧失治疗信心，经朋友的再三推荐于蒋世准医师处就诊。自述痛经量少，色黯有块，四肢乏力，便秘。察其舌质淡，苔薄腻，瘀点散在，脉沉弦。

诊断：痤疮

病机：气血亏虚，寒热夹杂，痰瘀阻滞

治法：寒热共调，补益气血，活血散结

处方：乌梅丸加味

乌梅30g，当归15g，桂枝20g，黄连10g，黄柏10g，薏苡仁30g，川芎20g，川椒10g，苍术20g，苦参15g，蝉蜕20g，皂角刺30g，连翘30g，细辛8g，白芍20g，赤芍20g，制附片30g(先煎），刺蒺藜20g，白晒参15g，生地30g。

水煎，每日1剂，1日3服，1次1袋，6剂

按：

本例患者，询其病程日久，四肢不温，舌淡，脉沉，皆为阳虚之象。然局部痤疮暗红硬结，伴见脓疱或瘙痒，实为上焦痰湿郁热之证。湿郁化热，则疮见脓肿；或复受风邪，则痘疹瘙痒；经久难愈，痤疮硬结，痰瘀阻滞见矣。既有经痛量少、色黯有块之血虚血瘀之象，又有便干难出、神疲乏力之气虚之征。综合分析，当属气血亏虚，寒热错杂，痰瘀阻滞之证。

本方附子、细辛、蜀椒、桂枝诸多温热之品，能温肾暖脾，振奋阳气；人参、当归益气补血，合温热之品则能体现“内生之寒，温必兼补”的治疗法则；

以生地、芍药、川芎与当归同用，则有四物汤活血调经之意。

同时桂辛合用既可通络散结，又能散寒止痛；黄连、黄柏清热凉血，并制约附子之类过于温燥，使得全方温而不燥；

又有连翘、皂角刺、蒺藜消肿溃坚、散结止痛，蝉蜕、苦参祛风止痒，苍术、薏苡仁导湿下行，使湿有出路。

又有《神农本草经》言乌梅主治“死肌”，故乌梅重用以消疤痕，又取其酸收防辛散太过。

大剂量赤芍、白芍同用养血柔肝，兼顾气血瘀滞、经脉挛急所致之痛经。生地重用，兼顾便干难解以润肠通便。

诸药合用，既寒热共调，补益气血，活血散结，自可有效改善患者诸症。#中医[超话]#