【香洲周诊小记 20251116】
内地的患者多数也挺有意思，值得记录一下。
（今天到了关口才发现没带回乡卡，杯具了[泪奔]，叫儿子连忙起床到罗湖送给我。生子又生女，缓急有所使也。迟到了40分钟。）

图1. 患者，60岁，女。胁痛持续了十余年，西诊肝囊肿，阅所服方，皆小柴胡、柴胡疏肝散、血府逐瘀汤、温经汤之类，患者服超过两三剂即不适。患者亦明显性格焦虑，舌紫黯，苔厚腻，伴足冷、头顶冷，两关脉弦实，余据尺脉虚浮，足冷，边有剥苔，手脚爪甲变形等证候，辨为肝肾不足，虽有肝郁，水不疏木也。予滋水清肝饮。两周来服药无不适，胁痛十减其七，守方再进。

图2. 之前一位精神分裂的患者，曾在微博介绍过医案。现在约三个月来一次面诊。之前网诊一直用癫狂梦醒汤合白金丸，症情稳定。惟今次面诊，目光有点散滞，反应迟钝了些，脉虚无力，不能一直疏肝，需强壮体质，拟十味温胆汤法，益气血而化痰湿。

图3. 年轻女性，咽中梅核气，如有炙脔，吞之不下，吐之不出。用厚朴半夏汤，一点效果没有。（疏陋的方证理论真是搅不定的）亦有多年之小腿耳道湿疹，余用升阳益胃汤法，颇得效验。后来再来治梅核气，西检甲状腺III级，善焦虑，脉弦细而滑，按之不足，舌苔布腻，予六君子汤，去甘草，加桔梗、枇杷叶、旋覆花、郁金、薏米等，仿上焦宣痹汤法，疏肝化痰利胸膈之气，两周症状颇减，舌苔转薄，今守方再进。

图4. 小朋友的5个多月的慢性荨麻疹，非常非常难治。身上泛发小粒的红色风团，每天需服抗敏药控制，不然就泛发。予消风散、补中益气汤合桂枝汤，都没效验。后因患者面白，大便艰，头汗多，以为血虚，改用当归饮子，大便改善，胃口增，仍发风团。后去黄蓍人参益气之味，参以熄风平肝之味，风团始见缓慢改善，据其在家易怒，加入清肝之味，即滋水清肝饮法，去三泻，加黑芝麻、桑叶、石决明、蒺藜等，用此方三周余，头汗亦减，加之患母减少其夜间活动（耗血伤阴），风团于弃服抗敏药亦渐见控制，现在只能说好转40—50%，此病例痊愈后当向各位报告。

图5. 女性，50来岁，近日体检总胆固醇7.5，据其口苦，头痛，舌苔腻，脉缓略弦，予柴胡温胆汤，三周后覆查，降至5.79。今见目糊，大便干，改拟柴芍六君子汤加杞子、菊花予之。

图6. 这是固生堂引流的患者，年轻女性，痤疮，搔痒，脱皮，西诊脂溢性皮炎，欲改善皮肤。诊之脉弦细，尺虚浮，形瘦，舌边尖多朱点，询之睡眠如何，答曰3-4时凌晨方睡，月经四十天一行。初诊我引导之，谓欲皮肤好，得早睡，又恐吓之，当空姐的工作因为熬夜，特别多卵巢早衰，望改变生活习惯。予滋水清肝饮。今天竟然回来覆诊，面部皮肤颇见改善，服药期间，三十天多一点，月经亦行。问本周几点睡。答3-4时，第一帖药后很困，后正常。余不复言劝之。

图7. 转介绍而来的癫痫患者，伴有弱智、自闭等表现，不好治。没碰过这种，头一个月也在试方，患者夜睡，形瘦，易冲动，有自慰动作，用抑肝散、逍遥散合六味丸法，效果不显。后来用补中益气、配合六味、五子衍宗丸，患者情绪渐见稳定，能提早入睡，在特殊学校亦受老师赞扬学习有进步，在家中和父母沟通亦见改善。本月覆查脑电图看看。其实很难治的好，只能说尽量提升智力，改善体质吧。不过患者家长很信任，我便放开手脚去治，感谢他们。

平时用方都是平淡无奇，没什么特别，就像别人说的，大抵是个只会熟地柴胡的不正经的中医罢了。

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