#子宫内膜癌#

我在整理组里恶性肿瘤病人的病历。

最近半个月的一例，60岁，因为绝经后阴道出血淋漓不尽当地查B超提示子宫内膜增厚不均，可能是恶变，当地建议她做宫腔镜，她着急，直接来我们医院了。

她比较明智，上来找的就是我们医院某位做宫腔镜的专家。这位专家非常有经验，建议她做诊断性刮宫。

刮宫是盲刮的，小刮勺取宫腔里组织出来，就可以送检了。

宫腔镜是镜头进去子宫里面看着，哪里有问题，就把哪里的异常增生组织取出来。

二者从手术本身的区别讲在于精准，如果本身子宫内膜很薄，病灶在某个角落，很难在盲取的时候取到，那么宫腔镜是适合的，如果病灶比较大，术前B超就能看到，随便进去捞一点就有，二者其实差别不大。

另外，刮宫因为手续简单，绝大多数常规是在门诊和非静脉麻醉条件下完成的，而宫腔镜一般是麻醉下完成的。

过去宫腔镜还不下沉的年代，很多经历过异常子宫出血的女性可能都经历过“刮宫”，刮宫在坊间，老百姓的眼里常常跟“人流术”划等号。

人们常常认为“不疼”=“没有损伤”。

所以常使用麻醉的宫腔镜被认为是损伤小的，刮宫是无人性损伤大的。

另外，宫腔镜的整体费用也远高于刮宫，对医院带来的经济收益是不一样的。

在做宫腔镜时，为了镜头能够看清楚子宫内膜情况，需要使用生理盐水不停地灌注到子宫里，而子宫会通过输卵管与盆腔相同。

我们早就发现，在术前就高度怀疑是子宫内膜恶性肿瘤的病人，尤其是病灶较大，类型可能是侵袭性的、恶性程度高的病理类型的病人，尽量不要在确诊取病理的时候做宫腔镜，因为癌细胞可能会顺着宫腔镜膨宫的水倒流进盆腔，引起癌细胞的扩散。

这位病人当初查了小某书，被种草了宫腔镜的高大上、不痛苦，和这位专家的加号窍门。

我们这位专家给病人明确在病历上写着，多次门诊建议诊刮，病人多次签字拒绝，一定要宫腔镜。

现在最后大手术的病理结果出来了，明明是最早期的子宫内膜癌，可以不需要放化疗，后续只要随访就可以了，现在因为腹腔冲洗液发现癌细胞，又需要补充治疗了。

任何一个手术都是有利有弊的，没有哪一种治疗方式会是有百利而无一弊，医疗行为建议听从医生意见，否则就算找对了医生也救不了自己。