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最近流感的形势严峻，无论南方北方，病例猛烈增长。而且趋势来看未来2-4周会有更高的流行率。【图1】
近期因为流感感染咨询比较多，整理了一些高频问题。
1. 家长会问：什么情况下需要去查流感。
我们所说的流感样症状，其实是指急性发热（通常≥38°C，当然多数流感尤其是甲流多会高热，常39摄氏度以上，有些打完疫苗的孩子也会得，但是可能体温会低一点），咳嗽，咽痛，还常常合并头痛、肌肉酸痛、乏力、鼻塞、流涕等，部分儿童还可出现呕吐、腹泻等胃肠道表现。这些都是流感样症状。事实上，流感样症状并不仅仅是流感引起的，与其他呼吸道病毒感染（如新冠，合胞病毒）高度重叠。
因此，在现在流感流行期间，孩子发热，第一时间应该筛查流感。 因为流感治疗有一个有效时间窗口，48小时内，若在症状出现48小时内启动抗病毒药物，可显著缩短病程和减少并发症。
当然，对于重症、住院或高危儿童，即使超过48小时，仍建议尽快启动治疗，因为延迟治疗仍有一定获益。

2. 如果没办法第一时间检查流感，怎么办？
在流感高发季节，如果有持续高热，鼻堵流体咳嗽等流感样症状，如果不能检查时，可以考虑经验性抗流感治疗。尤其是高危或重症患儿，如年龄＜2岁、存在慢性疾病（哮喘）、免疫功能低下或病情进展迅速者。
抗病毒药物（如奥司他韦/速福达）应尽早使用，不应因等待检测结果而延误治疗，早期用药可缩短病程、减少并发症和住院风险。

3. 检查了流感核酸检查什么时候最准确，刚发热检查是否准确
发热儿童发病后，尽早进行最为准确，理想采样时间为症状出现后48小时内，发热初期即可采集呼吸道标本进行检测。甚至在发热前的潜伏期，流感核酸检测的敏感性也都相对高。所以，不用等到发热多长时间再做核酸检查。
现在很多人把核酸认为是流感诊断的金标准，也就是其敏感性90%以上和特异性都近乎100%了。当然，不除外检测过程中标本不合格的一些病例，可能会有一定的漏诊情况。
因此，推荐发热后，尽早进行流感的核酸检测，这样可以早期得到诊断，并尽早治疗。
但是流感快速抗原的检测效力相对低些，敏感性可能大约60%。可能会存在一定漏诊的可能【图2】。

4. 如果流感检测阴性，但是孩子发热非常像流感样症状，是否可以吃抗流感药。
其实，核酸检测有很强的特异性和敏感性的（标本采集合格的话），大部分情况我是不推荐在核酸阴性情况下，进行抗流感治疗的。应尽量避免对未感染流感的患儿不必要使用抗病毒药物，以减少副作用（如呕吐、腹泻）和 资源浪费。
因为现在除了流感流行，其实很多其他病毒，包括合胞病毒，鼻病毒，副流感病毒都在高发流行。都会引起类似流感样症状。

但是，如果是通过抗原检测阴性，但是孩子症状很典型的话，或者孩子有存在一定高危因素（例如孩子有哮喘病史，小年龄儿童），尤其是有明确流感接触病史。那么，根据情况也是有必要考虑经验性使用，以避免一些漏诊病例带来严重并发症可能。

5. 如果发热儿童，经验性使用了抗流感药物，但是后面证实不是流感，有什么伤害么？
抗流感药，包括奥司他韦和速福达。
其最常见的副作用是呕吐，发生率约为6–15%，无论患儿是否为流感感染者口服都出现胃肠道副作用。此外，腹泻也较为常见，尤其在1岁以下儿童中更为突出。
这些副作用通常为轻度、可逆，极少导致严重后果。
而速福达口服只需要一次，且呕吐的发生率可能比奥司他韦相对少一些，发生率约为奥司他韦的一半左右。
所以， 对于后续证实非流感的发热儿童，经验性使用抗流感药物，虽然无临床益处，也只是增加一些消化道副作用的风险。也不必过于担心。
但是，对于群体来说，这种过多的非必要的抗流感药，可能会导致一定的耐药风险，因此强调不要过度非流感的经验性使用。

6. 抗流感药如何使用？【图3】
流感治疗药物主要是速福达（玛巴洛沙韦），奥司他韦，使用方法如下表。
这两种都有很好的敏感性。
目前指南和说明书仍然是建议在5岁以上才能使用速福达。
但是对于小于1-5岁的年龄的孩子，若是确实喂药困难。在家长知情同意的情况下，也可以使用。

7. 最后说一个最重要的问题：流感其实是一个具有潜在重症危险的疾病。感染期间一定要注意观察孩子可能的并发症。
例如，2025年版的《流行性感冒诊疗方案》提到：
儿童符合下列任何一条，提示为重症：
（ 1） 超高热或持续高热超过 3 天；
（ 2） 呼吸急促（ ＜ 2 月龄， RR≥ 60 次/分； 2～ 12 月龄，RR≥ 50 次/分； 1～ 5 岁， RR≥ 40 次/分； ＞ 5 岁， RR≥ 30 次/分），注意除外发热和哭闹的影响；
（ 3） 静息状态下， 吸空气时指氧饱和度≤ 93%；
（ 4） 鼻翼扇动、 三凹征、 喘鸣或喘息；
（ 5） 意识障碍或惊厥；（精神状态不好，抽搐）
（ 6） 拒食或喂养困难， 有脱水征。
所以，家长应该重点观察孩子的一些重症体征和表现。及时就医。