橘皮汤治疗嗳气

橘皮汤方证【组成】橘皮四两，生姜半斤。上二味，以水七升，煮取三升，温服一升，下咽即愈。【方解】胡希恕先生注：橘皮温中理气，利水谷，止呕咳。生姜温中祛寒。两者为伍治胃中冷、干呕、哕甚而手足厥者。【参考处方】橘皮30克，生姜15克。上2味，先以冷水500mL浸1小时，煎开锅后15~20分钟，取汤150mL，温服。再续水煎一次温服。【解读仲景原文】《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治》第22条：干呕，哕，若手足厥者，橘皮汤主之。胡希恕先生注：有声无物为干呕，哕即呕逆。干呕哕甚，气逆而不下，因致手足厥冷者，橘皮汤主之。
【讨论归经】本方证当属太阴病证。【临证思辨】本方证的辨证要点：干呕，纳差者。橘皮汤治疗嗳气本方是治呕逆、噫气的常用药剂，凡病程短、病轻用之多有效，如病久、胃虚明显见心下痞者，要加用人参，或选茯苓饮、橘皮竹茹汤等适证用之。胡希恕先生认为：干呕，或哕，则气机逆乱，而手足厥冷，橘皮汤主之。本方不用半夏，而用橘皮行气下气，气机一畅，厥逆呕自愈。橘皮一药，下气止咳，健胃进食，古人所讲橘皮，现分陈皮、青皮，配合生姜，既可行气下气，亦可健胃祛水，降逆止呕临床上用于气逆而致手足厥冷者，可谓覆杯而安，下咽即愈。
经方治疗嗳气、呃逆等气机逆乱病证可见于旋覆代赭汤、橘皮汤、小柴胡汤、橘皮竹茹汤等方证。旋覆代赭汤所主嗳气、呃逆，多因患者平素胃虚，大病或因治吐下后，胃气更虚，可见心下痞硬(人参证)，噫气不除。旋覆代赭汤降气的力量较大，此方治胃疾之气与橘皮汤之嗳气不同，橘皮汤方证所主是患者嗳气不出，打嗝打不出来，自觉痞闷不适，打嗝后舒服，希望打嗝才好，为橘皮证；而旋覆代赭石则是苦于打嗝。茯苓饮也有此证候，一般胃不好，食欲不振，有逆气，但打嗝较舒服，主要以痞闷为主，当用茯苓饮以健胃行气利水。呃逆还常见于小柴胡汤、橘皮竹茹汤等方，若患者口苦、口干、胸胁苦满、脉弦，可以合上小柴胡汤；若患者口干、纳差、心下痞硬、舌红苔薄白或少，考虑为胃虚有热、气逆不降，可合上橘皮竹茹汤。
胡希恕先生用橘皮（陈皮）经验：“陈皮可以用到20~30g。这是个最常用的药，没什么大的力量，多用没关系，它不是破气。古人治哕逆用橘皮汤，陈皮配生姜，这是《金匮要略》上的，它有下气、镇咳、进食的一些作用，能够治咳嗽，能够进食，亢进食欲，所以治胃病的时候也常用，大量用没关系的。”