明天我要参加院内处方点评，医务科提前把需要点评的处方发给我熟悉。其中有一张特别具有代表性：耳鼻喉科的一位同事给诊断“咽炎”的患者开了“奥美拉唑”，因而被判定为不合理用药。
众所周知，奥美拉唑是一种抑制胃酸分泌的药物，主要适用于消化道溃疡和胃食管反流等疾病。那么，它为什么会用于“咽炎”患者呢？
从该同事提交的申诉材料来看，该患者的咽炎实际上是由“喉咽反流性疾病”引起的，也就是胃内容物反流至咽部，导致喉咽部出现一系列不适症状，这种情况也可称为“喉咽反流性咽炎”。根据相关文献或指南，这类患者往往并不表现出典型的胃食管反流症状，如反酸或烧心。
从耳鼻喉科医生的诊疗角度出发，目前诊断该病主要依据临床表现及喉镜下的特征性改变。在治疗方面，首选方案正是奥美拉唑这类抑酸药物。这位患者既有相关临床表现，也接受了喉镜检查，因此耳鼻喉科医生认为其符合“喉咽反流性咽炎”的诊断，并据此开具了处方。
若要处方完全符合规范，完整的诊断应包含两项：1. 喉咽反流性咽炎；2. 胃食管反流。但现实的困难是：第一，胃食管反流属于消化科诊疗范畴，耳鼻喉科医生在患者没有消化道症状、也没有进行胃镜检查的情况下，不能越界诊断；第二，我查阅了ICD编码系统，发现“喉咽反流”归类于K21开头，属于消化科疾病；而J31相关的咽炎诊断中，并没有“喉咽反流性咽炎”这一明确编码。在电子病历系统中，若诊断没有对应编码，则无法保存和打印。
耳鼻喉科的同事当然有做得不够完美的地方，但试问，在门诊工作如此繁忙、接诊时间极为有限的情况下，医生如何能在短时间内周全地权衡上述所有问题？感觉明天又是掰头的一天。