常用中药治疗——肝病

首先要双效保肝： 口服强肝胶囊+扶正化瘀片，一个负责给肝脏“减脂”，一个负责给肝脏“灭火”，促进修复。

①、扶正化瘀片
【作用】：活血祛瘀，益精养肝。
【主治】：用于乙型肝炎肝纤维化属“瘀血阻络，肝肾不足”证者，症见胁下痞块、胁肋疼痛、面色晦暗，或见赤缕红斑、腰膝酸软、疲倦乏力等。

②、脂肪肝——『三七脂肝丸』
【作用】：健脾化浊，祛痰软坚。
【主治】：脂肪肝、高脂血症属肝郁脾虚症者。

③、肝囊肿——『七味铁屑胶囊』
【作用】：行气活血，平肝，清热，止痛。
【主治】：肝区疼痛，肝脏肿大。

④、肝硬化——『肝爽颗粒』
【作用】：疏肝健脾，清热散瘀，保肝护肝，软坚散结。
【主治】：急、慢性肝炎，肝硬化，肝功能损害。

⑤、乙肝——『安络化纤丸』
【作用】：健脾养肝，凉血活血，软坚散结。
【主治】：慢性乙型肝炎、乙肝后早、中期肝硬化。

⑥、肝纤维化——『鳖甲煎丸』
【作用】：活血化瘀，软坚散结。
【主治】：胁下徵块。

⑦、肝炎——『健肝灵胶囊』
【作用】：益气健脾，活血化瘀，降低谷丙转胺酶。
【主治】：急性、迁延性、慢性肝炎。

河南省中医院院内制剂，“大三阳”转为“小三阳”方。

肝达舒方系河南省中医院保留使用药品，其胶囊制剂已在院内使用近20年。该方是余在数十年临床实践中逐步积累总结出来的经验方。经临床观察，该方在改善肝功能、使“大三阳”转为“小三阳”方面，有较好的效果。

肝达舒方

组成：板蓝根10克，虎杖10克，太子参10克，党参15克，赤芍30克，薏苡米30克，丹参30克，生白术30克，生黄芪30克，柴胡30克，甘草15克

功用：清热解毒，活血化瘀，疏肝健脾。

主治：慢性乙型肝炎。症见两胁痞满不舒，食欲不振，恶心干呕，体力不支，情绪郁闷。舌质偏暗，舌苔薄白润，脉弦细而紧。

用法：共研为细末（部分药物浓缩收膏烘干研粉用），装胶囊，每粒0.45克，每次5粒，每日3次。

方解：方中以虎杖、板蓝根苦寒药物清热解毒；丹参、赤芍活血化瘀；薏米、白术、黄芪益气健脾，符合“见肝之病，当先实脾”的原则；柴胡、甘草疏肝理气。全方药物入于肝脾两经之气分与血分。

若不用清热解毒药物，其乙肝毒质难以消散；凡肝病，无不涉及血分络脉，故选用活血化瘀药物；而脾不健运，肝木也难以舒达，“土荣木达”，故选用一些健脾和胃之品；病本在肝，柴胡既可以清解肝络，又可解毒于外，与甘草配合，专一和解肝脾。全方融解毒、疏肝、活瘀健脾于一炉，标本兼治，气血兼顾，适合于慢性乙型肝炎肝脾不和的病证

病案：孟某，男，34岁，于1993年春就诊。
患乙型肝炎已1年余，初期曾用维生素、葡醛内酯（肝太乐）、灭澳灵等常用药物治疗，疗效未显。刻诊：右肋下隐隐作痛，上腹部痞满不舒，食欲不振，口苦。

触诊：肝大肋下2cm，剑突下4cm，脾不大。

检查：总胆红质21mmol/L，麝浊14单位，谷丙转氨酶86单位（赖氏法）。HBsAg阳性，抗HBe阳性，抗HBc阳性。舌质赤红，苔白腻，脉弦紧失柔。

证属肝虚脾湿，络脉不和，湿热郁蒸。法当养肝健脾，清热化湿，舒达络脉，方用肝达舒合强肝汤加味。
方药：当归10克，生白芍15克，黄精15克，黄芪15克，茵陈30克，败酱草30克，柴胡15克，郁金10克，板蓝根15克，生山药30克，生麦芽30克，茯苓15克，丹参30克，秦艽10克，生甘草10克，水煎服。
另用肝达舒胶囊，每次5粒，每日3次。

二诊：经用上述方药半月，诸症明显减轻。总胆红质15mmol/L，麝浊8单位，谷丙转氨酶48单位。上方加垂盆草30克，鸡内金20克。

三诊：上述方药继服45天，症状消失，食欲恢复正常，身感有力，精神转佳，自述无不适感。嘱上方改为2日1剂，肝达舒胶囊仍按每日3次服用。

四诊：按所述服用1个月，查HBsAg阴性，抗HBs阳性。为巩固疗效，服用肝达舒胶囊，停服汤剂。
1年后随访，肝功能正常，乙肝五项检查：抗HBs、抗HBe、抗HBc均为阳性。

按语：慢性乙型肝炎，虚实交错者多，故当权衡正邪之盛衰，以及湿热之多寡，然后拟定治法。或补中寓泻，或泻中寓补，而清热利湿、疏肝解郁不离其宗。本例所用强肝汤为20世纪山西省中医研究所研制的新方剂，其所选药物的功用为：滋肾养肝，解郁健脾，清热利湿，活络解毒。并提出肝炎的病机始终不脱离“湿热之邪残未尽，肝郁脾肾气血虚”，所以治疗肝炎离不了清热解毒，离不了活血化瘀，离不了滋养肝肾，离不了健脾化湿，具体方药应结合患者的体质、证候的特点。而肝达舒方具备有清、活、滋、健等综合功用，在湿热之毒得到清解之后，可以坚持服用肝达舒胶囊。个别患者服用胶囊剂感到不适，可以将原方改为汤剂服用。