应网友讲讲，为什么肾着汤没有温肾的药？

昨天说到祛湿健脾里，讲到肾着汤，有一位网友在评论区问，既然叫“肾着汤”肯定跟肾有关，为什么没有温肾的药（附子、肉桂、巴戟天等），其实肾着汤是主治脾的，不是主治肾的，且看原文

“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如坐水中，形如水状，反不渴，小便自利，饮食如故，病属下焦，身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腹重如带五千钱，甘草干姜茯苓白术汤主之”

为什么叫肾着？因为腰为肾之府，“着”可以理解为“着陆”，意思是寒湿着陆在腰部，引起的身体沉重、腰部一圈发冷，就跟坐在水里一样的症状。

为什么说主治脾而非肾？如果是肾阳虚（里虚），必定会阳不化气，气不能化生，水喝进去，不上能上润口会出现口渴，而水性趋下，所以会尿多，所以出现口渴夜尿多或口不渴尿多，那是里阳虚，现在口不渴，小便又正常，饮食也正常，文中主要想表明寒湿不在里，不是里阳虚引起的，

那是什么原因引起的呢？“身劳汗出、衣里冷湿”意思就是劳动后汗出没有及时换衣服，湿衣服上的寒湿之气覆在身体，久而久之这些寒湿就会“着陆”在身体入到肌肉经络里，令气血不通，肌肉酸痛，身体沉重，而湿性趋下，所以湿走下焦，这样就会令后背与前腹这一圈的部位下坠跟挂着五千铜钱一样，既然湿只在肤肌肉经络，自然就不用温肾阳的药。但脾主肌肉，脾胃又是水湿生化之源，所以还是要温脾阳。这就是用干姜的原因啊。

那既然是水湿，要水走，为什么不用生姜呢。生姜是子姜，主在散不在温，一出汗热就散了，所以仲景散表寒行水降逆用生姜，而温中（肺脾心）祛寒化饮用干姜，干姜是母姜，主要温不在散，就是让干姜不走，持续在中焦温阳之意，那用什么让水湿走，茯苓啊，温化水饮之后，还可以从小便走。

《本草求真》说：“茯苓入四君，则佐参术以渗脾家之湿，入六味，则使泽泻以行肾邪之余，最为利水除湿要药”，与干姜相配，一热一利，寒去湿消，而且“身劳汗出”，身劳已经伤气，先建建中气更为稳妥。这就是用干姜不用生姜之意。比如小青龙汤、苓甘五味姜辛汤，人参半夏干姜汤都是治水饮或呕吐的，都用干姜而不是生姜。

其实肾着汤有三大方面的用意，干姜温中，茯苓利水，白术、甘草补脾益气。那如果里阳虚为重，上面出现了腰冷，下利、口渴怎么办呢？那就加大温阳的力度，肾着汤加附子、肉桂、桂枝，如果水湿重，寒并不重，那就加大利水的力度，那就是肾着汤加泽泻、猪苓，如果的身体疲倦为主，要加大补脾益气的力度，将干姜改为人参，就是四君子汤。

所以有什么症才加减什么药啊，又比如说真武汤（茯苓、芍药、生姜、附子、白术），如果若有水寒射肺而咳者，加干姜、细辛温肺化饮，五味子敛肺止咳；阴盛阳衰而下利甚者，去芍药之阴柔，加干姜以助温里散寒，甚至只用干姜不用生姜。这样大家就能了解中药组方的奇妙了。

以上说到中药，请在医生指导下用药。