今天给大家聊一种特殊类型的脑出血：妊娠期脑出血！
我做神经外科医生，我怕小孩病人，我更害怕肚子里面装个小孩的病人，孕妇看神经外科，我们既不敢开刀，也不敢用药，甚至连做检查都要再三斟酌，大部分时间都是让她另请高明！赶紧去头部医院，废话说完，聊聊这个特殊时期的脑出血病！
妊娠期脑出血是指妊娠期发生的非创伤性脑实质或蛛网膜下腔出血，在产妇中的发生率为7.18/10万，母儿死亡率分别高达 10% 和 20%，其中在妊娠 晚 期 和 产 后 12 周 内 发 生 颅 内 出 血 的 风 险 最 高，是妊娠期严重的产科急重症，可危及母婴生命安全，在各地政府追求孕产妇零死亡的目标下，医生碰到这样的病人也是很棘手的。
一般情况下，如果有孕妇脑出血的病人送到我们医院，病情轻一点的，油门焊死转上级医院，病情危重不能转院的，就让上级医院的专家油门踩冒烟过来坐镇指挥，通常院领导牵头的抢救小组马上启动，卫健局的领导也会亲临现场，哪怕你只是一个普通的老百姓，此刻也能享受最顶级的急救资源，医院内各个部门都是绿色通道，专门的团队为她们保驾护航。
1.为什么会出现怀孕期间脑出血呢？
妊娠期脑出血的病因复杂，主要与妊娠期生理变化及基础疾病相关，常见原因包括：
1）妊娠期高血压疾病：如子痫前期-子痫，是妊娠期脑出血的最常见诱因。长期高血压导致脑内小动脉变性、痉挛，血管壁渗透性增加，易引发破裂出血。
2）脑血管畸形：如动静脉畸形（AVM）、海绵状血管瘤等，血管结构异常导致血管壁薄弱，在妊娠期血流动力学改变（如血容量增加、血压升高）时易破裂。
3）颅内动脉瘤：脑动脉瘤破裂是妊娠期蛛网膜下腔出血的主要原因，妊娠期激素变化及血流动力学改变可促进动脉瘤生长和破裂。
4）凝血功能异常：如血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血等血液系统疾病，凝血功能障碍可导致脑内自发性出血。其他少见的还有：如颅脑损伤（意外碰撞）、垂体瘤鞍内出血、听神经瘤等，也可引发妊娠期脑出血。
我本人曾经参加过两次孕产妇脑出血抢救，一位是妊娠期高血压引起的脑出血，一例是产妇脑血管畸形（AVM)引起的出血，很遗憾的是，这两例产妇都死亡了，其中一位产妇的孩子保下来了，另外一个产妇的孩子也没保下来，这两例脑出血出血都很凶猛，送到医院来的时候都脑疝了，虽然用了我们最好的医疗资源，但依然无力回天，甚是遗憾。
2.怀孕期间发现脑出血，怎么治疗？
孕妇怀孕期间，无外伤情况下出现头痛、呕吐等症状时，孕妇及家属应高度警惕，立即就医，尤其是本身怀孕年龄较大，有高血压，糖尿病等基础疾病，或者是已经被确诊为妊高症的产妇特别要注意，早一点送到医院，医生紧急组织抢救治疗，说不定还有转危为机会。
孕妇脑出血和普通病人脑出血，临床症状是一样的，头晕，头痛，呕吐，偏瘫，癫痫发作，四肢抽搐，血压升高，严重一点的直接昏迷，瞳孔放大，一个普通CT就可确诊。
妊娠期脑出血和普通患者脑出血不一样的地方，就是不光要考虑产妇的问题，还得考虑胎儿的问题！
这就是电视剧里面经常说的保大还是保小？
孕妇一旦确诊脑出血，需尽快终止妊娠，以避免妊娠继续加重母体脑出血风险。终止妊娠的方式需根据孕周、母体状况及胎儿情况决定：
孕晚期（≥37周）：若母体病情稳定，可考虑阴道分娩；若母体病情危急（如昏迷、脑疝），需立即行剖宫产术。
孕中期（14-37周）：若母体病情严重，需权衡母婴利弊，必要时终止妊娠。这个抉择是最难的，通常来说，还是先考虑产妇的安全为第一位。
孕早期（14周以内）：通常不考虑胎儿问题，孕早期我们不论手术还是用药，对胎儿的影响都比较大，容易引起流产，我潜在的胎儿畸形风险，一般情况我们在治疗结束以后都会建议病人做人流。
除了保大保小问题，其他的治疗就和我们常见的脑出血是一样的，如果是单纯的高血压，脑出血就清除血肿，控制血压，如果是脑血管畸形引起的出血，就切除畸形血管清除血肿，如果是动脉瘤破裂引起的出血，就予以开颅夹闭或者介入栓塞。
如果脑出血血肿量不大就保守治疗，平稳的降低血压，绝对卧床休息，观察生命体征和各项生化指标，纠正凝血功能异常，同时关注宫内胎儿情况。
3.怎么预防怀孕期脑出血？
1）控制基础疾病：有高血压、糖尿病、脑血管畸形等基础疾病的孕妇，需在孕前或孕期积极控制病情，身体情况不好，不要强行怀孕。
2）定期产检：孕期定期进行血压监测、尿常规检查（如尿蛋白）、超声检查（如胎儿发育情况），早期发现妊娠期高血压等疾病，尽量不要再加分娩，放弃产检
3）避免诱发因素：避免情绪激动、过度劳累、用力排便等，减少血压波动，记住，哪怕孕妇无理取闹，也别和他吵架，先用小本子记下。
4）补充营养：孕期补充足够的蛋白质、维生素及矿物质，维持血管弹性，吃好，喝好，睡好，心情还要好。
在古代，女人生孩子都是九死一生过鬼门关，生孩子本来就面临着风险，所以当你决定怀孕的时候，一定对自己的身体情况要了如指掌，有基础疾病，原发性疾病的提前控制好，不要有侥幸心理，在怀孕期间，人体各项生理机能都会变脆弱，定期参加体检，发现异常及时处理才是保证母子平安的关键。
怀孕并不是孕妇一个人的事，应该是那个家庭那段时间最重要的项目之一，家庭成员都要分担怀孕期间可能遇到麻烦，生孩子真的不像拉屎那么简单，新生命的诞生从来都不容易，全家人应该同心协力共保母子平安。#微博兴趣创作计划##健康知识科普##女性健康必修课# 。
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