非酒精性脂肪肝
作者：乔治·弗尔曼

全球大约有20-30%的人有肝功能障碍。在精制碳水和加工食品成为主食之前，非酒精性脂肪肝很少。不要说你姥姥吃了一辈子碳水，肝功能十分正常这种蠢话。

非酒精性脂肪性肝与以下因素相关：
➡️患慢性肾脏病风险增加
➡️心血管疾病
➡️肝脏以外癌症（尤其是结直肠癌）的风险增加
➡️2型糖尿病风险增加。两者之间存在双向互动关系
➡️各种内分泌疾病，如多囊卵巢综合征、甲状腺功能减退症、铁过载、骨质疏松症和银屑病
➡️TNF-α、TGF-β1、IL-6、IL-10、CCL2/MCP-1、CXCL8/IL-8和炎症细胞因子/标志物总体升高。
➡️还有更多……………………

但这并不奇怪，因为肝脏在代谢、解毒甚至蛋白质合成中起着核心作用，它影响着（并受到）全身许多其他器官和系统的影响。

非酒精性脂肪肝主要有两种“形式”：

1，单纯性脂肪肝：只是肝脏中的脂肪，大多数情况下是良性的且不会进展。
2，非酒精性脂肪肝炎：脂肪、炎症和肝细胞损伤（肝细胞气球样变）。这是更严重的一种类型，因为它的肝路历程是：纤维化➡️肝硬化➡️肝功能衰竭➡️肝癌。

在接受肝活检的非酒精性脂肪肝患者中，非酒精性脂肪性肝炎的患病率在10%到59%之间。总体而言，非酒精性脂肪肝的必要特征是存在肝脂肪变性，且不存在其他慢性肝病的原因。

现在，非酒精性脂肪肝是一种多因素疾病，但在我们深入探讨之前，需要记住的关键一点是，非酒精性脂肪肝与脂毒性有关，这是由于甘油三酯衍生的有毒代谢物在肝脏、胰腺和肌肉中积累所致。因此，目前最有效的治疗方法是减少这些有毒脂质的流动，要么通过大幅减轻体重，要么通过直接改善脂肪组织功能和肝脏脂质处理。

现在有人可能会想，“脂肪和肝脏有什么关系呢？”

肝细胞会将少量脂肪储存在微小的脂滴/细胞质脂滴中。当肝脏反复被过量的游离脂肪酸（来自脂肪组织、高糖/高果糖饮食导致从头脂肪生成等）淹没时，肝细胞会试图通过将多余的脂肪包装到这些脂滴中并将其转化为惰性甘油三酯来保护自己。只要液滴保持相对较小，并且细胞仍然可以处理它们，肝功能就基本正常，这就是单纯性脂肪肝。

但当脂肪酸的涌入量过大且持续时间过长时，脂滴体积会增大，挤满了细胞质。更重要的是，由于肝脏无法安全地中和或排出所有脂肪，有毒的脂质中间体（二酰甘油、神经酰胺等）会积聚。这些有毒的脂质（不是大的惰性液滴本身）引发炎症、氧化应激、内质网应激和细胞损伤，这样肝细胞开始膨胀、死亡，并吸引炎症细胞，这就是非酒精性脂肪肝炎。

随着时间的推移，肝细胞反复损伤导致瘢痕组织（纤维化），当你把它培养成熟，你就有了肝硬化。

这就是为什么空腹甘油三酯≥150mg/dL（1.694mmol/L）会导致患非酒精性脂肪肝的几率高出3-4倍，甘油三酯≥200mg/dL（2.258mmol/L）会导致超过70%的人在超声检查中发现非酒精性脂肪肝，而甘油三酯/高密度脂蛋白比值>3.0是非酒精性脂肪肝炎的最佳简单血液检查预测指标之一（比单独看丙氨酸氨基转移酶指标高低更准）。

若需检测肝脏健康状况，可参考以下指标：

1. 基础肝功能检查
2. 血清内毒素水平
3. 胆红素
4. 氨
5. 白蛋白
6. 丙氨酸氨基转移酶（ALT）
7. 天冬氨酸转氨酶（AST）
8. 甘油三酯
9. 高密度脂蛋白（HDL）
10. 总胆固醇氧化应激水平（TSAT）
11. 胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）
12. γ-谷氨酰转肽酶（GGT）

非酒精性脂肪肝的主要成因

一，胰岛素抵抗+内脏/异位脂肪。这仍然是不容商榷的基础。如果没有肝脏和脂肪组织胰岛素抵抗，非酒精性脂肪肝基本上不会发生（极少数单基因形式除外）。

如果出现以下情况，你应该担心：

1. 胰岛素抵抗稳态模型评估>2.5
2. 男性内脏脂肪面积>160cm²
3. 女性内脏脂肪面积>130cm²
符合以上标准，非酒精性脂肪肝患病率为80-90%

二，大量摄入果糖（每天摄入超过150克果糖，持续8周以上）。现在有些人可能会对此感到愤怒，但大多数每天摄入200-300克果糖且并非素食主义者的人也会补充大量的B族维生素，并且很多时候还会使用外源性激素。你的身体、我的身体以及每个人的身体都不适合每天消耗半头牛和5罐蜂蜜。

三、小肠细菌过度生长：现在几乎所有非酒精性脂肪肝炎纤维化患者都存在某种形式的肠道菌群失调和肠道通透性增加。

四、毒素暴露。

五、亚油酸过多（查一下什么是亚油酸）。

六、甲状腺功能减退症。

七、昼夜节律紊乱和晚睡晚起。下午6-7点之后摄入大部分卡路里，患非酒精性脂肪肝的几率高出50-70%，这与总卡路里摄入量无关，信不信由你。

八、缺乏胆碱、B族维生素、硒和维生素E。

因此，若患有非酒精性脂肪肝，必须采取以下不可妥协的生活方式干预措施：
➡️纠正营养素缺乏
➡️碳水化合物循环饮食（高碳低碳交替进行）
➡️空腹低强度有氧运动
➡️监测体重
➡️大部分卡路里摄入在中午之前完成
➡️修复肠道健康
➡️纠正甲状腺功能减退等激素问题

此外，以下“补充剂”可能有所助益：
➡️全食物维生素E（不建议服用补充剂）
➡️硫胺素
➡️稳定形态的R-α-硫辛酸+水飞蓟+姜黄素
➡️牛磺酸+甘氨酸
➡️TUDCA+姜黄素
➡️阿司匹林
➡️谷胱甘肽
➡️NAD+
➡️咖啡因（但每日超过3杯可能产生负面影响）

以下是一些有助于保持肝脏健康的通用建议：

建议一：养成正确的饮食习惯。首先，肝脏需要某些特定的营养物质才能正常工作。主要有：生物可利用蛋白质、B族维生素、镁、胆碱、甘氨酸、牛磺酸、维生素C、维生素E、维生素K、维生素D。去查一下哪些食物中有这些营养。无论是与胆汁有关、脂肪运输还是其他什么，我们都需要这些。所有这些都被证明对肝病有帮助。

如果你一直没有注意微量营养素的摄入，就应该戒掉高果糖玉米糖浆之类的东西。

虽然短期内停止摄入大多数形式的纤维（甚至全部纤维）可能对某些肠道问题有益，但请记住，在我们充满毒素的生活方式中，一些纤维实际上对肝脏有益，因为纤维有助于结合肝脏排泄的一些化合物。

建议二：限制你接触的毒素数量。这完全是常识，因为肝脏承受的毒素负担越大，肝脏就越不健康。想要拥有健康的肝脏，你需要了解并尽量避免以下几点：

1. 外源性雌激素。这意味着你主要应该尽量避免：
➡️塑料以及大多数塑料制品，即使是不含双酚A的产品，也会释放出类似雌激素的化学物质。双酚A是一种内分泌干扰物，大量研究发现，即使暴露于低浓度双酚A的动物，也会​​出现前列腺癌发病率升高、精子数量减少、糖尿病、睾酮水平低下和神经系统问题。塑料还含有邻苯二甲酸盐，该物质与胎儿死亡率上升、生长迟缓及出生体重降低相关。有些塑料制品也含有二苯甲酮，但这些物质在个人护理产品中危害更大，因为它们会直接接触我们的皮肤。注意：有些产品标签上可能会写着“不含双酚A”，但大多数产品都含有双酚S，你也应该避免使用。尽量避免使用塑料制品。这对环境也有好处。
➡️合成香料。用于制造“香料”的化学物质被归类为过敏原、内分泌干扰物、哮喘诱发物、神经毒素、致癌物，它们还含有邻苯二甲酸酯，这是一种严重的内分泌干扰物。香水经常引起过敏、皮炎、呼吸困难和生殖问题。举个例子，3米远你就能闻到奶油和麦香味道的面包就别吃了。
➡️三氯生。三氯生也是一种内分泌干扰物，美国食品药品监督管理局已禁止在肥皂中使用，但尚未禁止在牙膏中使用，并且已证明会降低某些甲状腺激素水平。
➡️对羟基苯甲酸酯。对羟基苯甲酸酯与乳腺癌风险增加有关，它们存在于化妆品、沐浴露、除臭剂、洗发水和洁面乳中。因此，你基本上需要扔掉所有含有毒素的洗发水、润肤霜、防晒霜、香水、牙膏、剃须膏和清洁产品。
➡️PFAS/PFCS。PFAS主要用于制造不粘表面，它们有毒，加热时会释放全氟辛酸，而全氟辛酸与甲状腺疾病、不孕症和许多生殖问题有关。美国环保署已将全氟化合物PFC认定为“可能的致癌物”。全氟化合物也被用于制造耐热和不粘涂层。

2. 酒精。酒精是一种名副其实的毒药，你的肝脏必须对其进行过滤，而每次过滤都会导致一些肝细胞死亡。肝脏当然可以再生，但我们周围有很多毒素，所以再摄入酒精并不是一个好主意。

3. 坏脂肪。我需要在这里说明，它们会直接或间接地对肝脏产生负面影响，损害胰腺，从而降低肝脏清除毒素和正确储存糖原的能力。所以，为了你的肝脏（以及整体健康）着想，请用草饲动物脂肪和椰子油等食物代替种子油以及工业化“油脂”等脂肪来源。

4. 滥用药物（包括合成代谢类固醇）。常用的药物，如非甾体抗炎药、布洛芬、泰诺、他汀类药物甚至H1受体激动剂，都会对肝脏产生负面影响（以及其他多种影响），你绝对不应该像吃糖一样服用它们。这同样适用于所有药物，也适用于补充剂，尤其是草药补充剂（包括酊剂）。

5. 重金属。

6. 加工食品。从胶质、色素、微塑料到大豆等等食品添加剂，加工食品无一例外都是毒素炸弹。所以，坚持食用天然食品（而且味道也更好）。

此外，还应注意一些有助于排毒的生活方式、营养和补充剂，例如：
➡️出汗
➡️富含硫的食物，因为重金属等毒素有与硫结合的亲和力。
➡️生牛奶可以降低胃肠道对铅的吸收和镉的毒性。
➡️优质牡蛎、有机浆果、卡姆果和针叶樱桃可以降低血液中的铝含量。
➡️阳光。
➡️几乎所有优质动物产品（乳制品除外）都含有硒，可以帮助你对抗甲基汞。
➡️硼和罗望子可以帮助将氟化物从腺体中置换出来。
➡️果胶可以增加铝的排泄。
➡️胡萝卜能结合肠道中过量的雌激素。
➡️腐植酸
➡️硫胺素
➡️沸石
➡️活性炭
➡️NAC+硒
（‼️此处提示：不知道怎么吃的别瞎几把吃）

建议三：一定要好好呵护你的肠道健康。肠道可以通过多种方式影响肝脏，其中之一是门静脉，它将肠道产生的物质输送到肝脏。

建议四：减掉多余的体重，进行阻力训练/保持胰岛素敏感性。

建议五：注意胆汁。胆汁循环障碍会导致一系列健康问题，例如：肝损伤、激素问题、肠道问题，例如小肠细菌过度生长、解毒能力受损，无法有效清除某些外源性物质（包括霉菌毒素）、激素、重金属等。脂肪吸收不良会导致皮肤干燥等问题，甚至增加骨质疏松的风险。以及胆结石和更多问题。

建议六：好好睡觉，注意你的生物钟。