鼻翼缘退缩功课鼻记#亏亏鼻记[超话]#

前几天偷偷去看了一台鼻翼缘重度缺损的手术，有一些内容想输出一下，这篇功课主要把一些我自己之前觉得很模糊的概念，稍微总结一下分享给大家：

1.鼻翼缘退缩是缺乏支撑导致的
鼻翼缘退缩漏鼻孔，是因为鼻翼软骨下缘发育的不足，体现在皮相上就是鼻翼下缘内陷，从而导致露鼻孔的问题。目前的鼻翼缘下拉（搭建支架时把鼻翼软骨下拉固定在支架上）和皮肤移植（提取自己真皮皮瓣移植到鼻孔内侧）都无法完全解决这个问题。

鼻翼缘下拉仅靠缝线固定，后期很有可能回缩，并且改善程度有限，不适用于重度退缩的情况。皮肤移植对于缺乏支撑和皮肤张力大的情况不太适用，植皮后皮肤很可能堆积在鼻孔内，产生一个凸起的小疙瘩，对于鼻翼缘退缩的问题改善不大。

2.鼻翼软骨移植也许是更好的选择
那么对于重度的鼻翼缘退缩，有没有什么术式比较合适呢？有的老师有的，前几天我看的那个案例用的就是肋骨片，把肋骨削成很薄的小片（有点像烤肉里面的蒜片，超像。。），把鼻翼缘切开（我没想到那么薄的地方都能切开），然后再将肋骨片固定在鼻翼软骨上，延长鼻翼软骨增加支撑力，之后再移植皮肤。

这样的效果才是最好的，术后即刻也看到了很明显的改善。但是由于鼻翼本来就比较薄，医生可以操作的空间比较小，所以这个手术对于医生的耐心技术以及精细度都有要求。做不好表面就会凹凸不平或者没有改善，也比较耗时间，手术大概需要两三个小时左右（都快顶上一台鼻综合了，怪不得很多医生都不愿意做）。从效果来说，我个人认为对于重度的鼻翼缘退缩，鼻翼软骨移植的效果是最好的。

3.鼻翼软骨移植也算是一种支架的搭建
相比较于鼻综合，鼻翼软骨调整不需要把整个鼻子“掀开”，因为鼻综合调整的是鼻中隔软骨，支架搭建在两条大翼软骨中间，延长鼻小柱其实就是延长鼻中隔软骨，体现在皮相上就是鼻小柱延长了。

鼻翼软骨的调整，只需要剥离鼻翼缘这一块（切口位置见P2），不需要把整个鼻子“掀开”，然后再去延长鼻翼软骨，这样就可以改善鼻翼缘退缩的情况，对于支撑性不足且皮肤张力大的情况，通常需要搭配皮肤移植一起调整。