湿热难清的原因分析#国医的精诚力量#

一

临床工作中我发现，不少人存在着湿热的病机。而且用常规的清利湿热的药方后，效果并不明显。

为什么湿热难清呢？其根本原因是什么？以下我用纯中医理念来思考。

其一，湿性黏滞，缠绵难去。

湿为阴邪，其性重浊、黏滞，容易阻滞气机，导致病势缠绵、病程延长。湿热互结后，热伏于湿中，湿不除则热难清，形成“如油入面”的复杂局面。

尤其是长期生活在湿热偏重的环境之中，比如岭南地区的夏季即属湿热气候，人生活在其间，受这样的气候影响，也就容易产生湿热。即使反复服中药，因病因不除，导致缠绵难愈。

其二，气机不畅，湿热内生。

肝主疏泄，调节全身气机与水液运行。若肝气郁结，气滞则水停，水停生湿，郁久化热；肝郁还会克犯脾胃，导致脾运化水湿功能下降，进一步助湿生热。这种情况下，单纯清热利湿而不疏肝理气，湿热会反复产生。

临床工作中我观察到，有的病人不但有苔黄厚或黄腻，还有脉弦。显然，这是肝郁兼有湿热。若肝郁不去，则湿热难除。

其三，脾胃虚弱，运化无力。

“诸湿肿满，皆属于脾”。脾主运化水湿，若脾虚，水谷精微及水液无法正常输布，停滞成湿，湿久蕴热。脾虚是本，湿热是标，只清湿热而不健脾，则湿邪源源不断。

这类患者往往面色萎黄无华，其脉软弱无力，明显是脾虚失运。要想高效祛除湿热，一定要先健运脾阳。脾阳得运，则湿热可化。

其四，治疗不当，损伤正气。

湿为阴邪，而热为阳邪。湿与热互相勾结，用药时既不能过热，也不能过凉。尤其是若过用寒凉清热或渗湿药物，就容易损伤脾胃阳气，导致脾虚加重；或过度利湿反而耗伤阴液，形成阴虚湿热的复杂体质，使湿热更难化解。

一些慢性疾病患者往往存在着湿热的病机。我的治疗思路是，既要清利湿热，又要扶助正气。而且要以扶正为本，若过度清利湿热，即有伤正的弊端。

二

湿热作为一种常见的病理因素，因其黏滞、缠绵的特性，容易与体内其他病机交织，导致病程迁延，形成多种慢性疾病。

我从临床观察到，以下这些疾病往往多见湿热病机，而且这些疾病也往往缠绵难愈。

其一，慢性前列腺炎。

本病在中医属“淋浊”“精浊”范畴，基本病机为湿热下注，阻滞下焦，常与血瘀、肾虚并存。湿热蕴结导致小便不利、尿道灼热、滴白等症状，且因湿性黏滞，易反复发作。

其二，慢性肾小球疾病（如慢性肾炎）‍。

湿热是慢性肾炎蛋白尿的重要标实因素，常与脾肾两虚并存。湿热困阻中下二焦，影响水液代谢，导致水肿、蛋白尿、血尿，且湿热留恋可使病情迁延难愈。

其三，慢性消化系统疾病。

一是慢性胃炎、胃食管反流病：湿热蕴结中焦，阻碍脾胃气机，出现胃脘痞满、口干苦、舌苔黄腻等，常见于脾胃湿热证。

二是慢性溃疡性结肠炎、慢性胆囊炎：湿热郁蒸于肝胆或大肠，导致腹痛、大便异常、黄疸等，亦属湿热蕴结之证。

其四，慢性盆腔炎／慢性盆腔疼痛。

女性盆腔疼痛迁延不愈，常因湿热瘀结于胞宫、胞脉，导致带下黄稠、小腹胀痛，湿热与血瘀互结使病情缠绵。

其五，慢性湿疹（湿疮）‍。

湿热浸淫肌肤是急性、亚急性湿疹的主要病机，若湿热未清，转为慢性则皮肤肥厚、渗液、瘙痒反复，属“湿热浸淫证”。

其六，慢性乙型病毒性肝炎。

湿热毒邪内蕴肝胆，久则损伤肝脾，出现胁痛、乏力、纳差，湿热与正虚相互交织，使肝炎慢性化。

其七，慢性咽炎／咽源性咳嗽。

湿热郁痹上焦，阻于咽喉，导致咽痒、咳嗽反复，病程缠绵，多见于湿热郁阻上焦之证。

三

从临床来观察，湿热病机往往与脾虚、阴虚、肝郁有相关性。

其一，脾虚。

脾虚则生湿，湿郁则化热。而脾运不健则会导致湿热缠绵难愈。

这类病机表现为脘腹胀满、食欲不振、大便溏泻、乏力、舌淡胖有齿痕。

若既有脾虚，兼有湿热病机，因脾虚为本，湿邪不断化生，所以在清热利湿的同时必须健脾，否则湿热容易复发。

健脾祛湿，我临床常用参苓白术散、六君子汤为基础方，目的在于加强脾胃的运化。同时合用三仁汤、温胆汤等药方，从而既健脾，又化湿热。

其二，阴虚。

阴虚体质者往往容易产生内热，再与湿邪相结合，即成湿热。

另外，若长期利湿伤阴，也会导致阴虚与湿热并存。

多表现为口干咽燥、五心烦热、失眠、舌红少苔，兼见湿热症状，如小便黄、带下黄稠等。

既有阴虚，又有湿热病机时，既要滋阴，又要利湿。但滋阴易助湿，利湿易伤阴，这会形成一个矛盾。所以在治疗时需要滋阴与清利并用，比如用一贯煎合二妙散等，兼顾两个病机。

另外，既要滋阴，又要清热利湿，亦可用六味地黄丸合茵陈蒿汤或二妙散，滋阴不助湿。

其三，肝郁脾虚。

肝气郁结导致脾运失常，水湿内停，郁而化热，形成肝郁脾虚挟湿热。

这类病机表现为胁胀、情绪烦躁、脘闷、纳差、舌苔黄腻。

此时需要疏肝理气。针对肝郁气滞导致的湿热，用柴胡、香附等疏肝，配合茯苓、白术健脾，再合用清利湿热的藿香、薏仁、三仁汤、连朴饮等。

另外，治疗湿热，还可以用分消湿热的方法，通过芳香化湿（如藿香）、苦寒清热（如黄连）、淡渗利湿（如薏苡仁）多途径同时进行。

四

综上所述，湿热难清的原因主要有两个方面：

其一，根本在于湿邪黏滞。

其二，湿热病机往往不是独立存在的，而是与多种病机兼夹，主要是脾虚、肝郁、阴虚等。脾虚导致湿邪内生，肝郁促使湿热郁结，阴虚则使湿热与虚火交织。最终导致“本虚标实”的复杂局面。

治疗湿热时不能仅仅清热利湿，还需要与健脾、疏肝、滋阴等法并用，方能标本兼顾、防止复发。

另外，要想高效消除湿热，一定要重视生活调摄。建议规律作息，适当运动，并避免外湿侵入。

我的临床体会是，今时不但岭南地区多见湿热病机，且其他地区也不少见。分析其原因，还在于饮食不节，即过度摄入一些肥甘厚腻以及大鱼大肉。一方面“鱼生火，肉生痰”，容易滋生湿热。另一方面这类食物容易碍滞脾胃，导致脾主运化水湿的功能下降，进而诱发湿浊内生。由此说，建议不仅要清淡饮食，少吃辛辣油腻煎炸食物，最好能多素少肉，更有助于从源头上减少湿热病机。

我的观点是，今时诸多慢性疾病之所以缠绵难愈，其中与湿热内滞有着极大的相关性。如果能减少肉类的摄入，吃得清淡些，素一些，无疑对于消除湿热病机，进而助益慢性疾病康复是极有好处的。