巨大腹膜后肉瘤合并多发小肠肿瘤及肠套叠的老人。

68岁女性，自行触及左侧中下腹包块伴间断疼痛不适感两周余。
CT检查显示“左侧腹盆腔实性富血供占位，与左侧腰大肌关系密忉，考虑肉瘤可能”；胸部CT可见“双肺多发结节，左肺下叶结节高危”。
此外，心脏冠状动脉CTA诊断“冠心病，部分冠状动脉重度狭窄、闭塞”；
结肠镜检“降结肠不规则隆起溃疡灶，局部管腔狭窄；活检质脆易出血（图4）”。
入院测量体重较以前下降约5kg。
既往糖尿病史十年，高血压病史五年余，均药物维持治疗。
尽管老人病情棘手，但经过多学科评估（MDT），建议争取优先解决腹部肿瘤问题。
术中可见左侧中下腹、盆腔腹膜后巨大肿瘤，质硬脆、固定；表面散在坏死，随时都有破裂的风险；肿瘤与降结肠、周围血管、左侧输尿管、后方深部腰肌、椎体等关系密切（图14，所标处为该肿瘤的“冰山一角”），考虑为恶性程度较高的肉瘤。
此外，探查可见患者空肠、回肠两处同时存在肿瘤（腔内，与前述巨大腹膜后肉瘤关系不明），且回肠肿瘤已经导致局部小肠套叠（图17）。
行“腹膜后巨大肉瘤、左侧腰大肌及左半结肠等整体切除；空肠肿瘤切除+回肠肿瘤切除；空肠端端吻合、回肠端端吻合、横结肠—乙状结肠端端吻合等一期重建术”，同时安全保留了患者的胰脾、左肾、输尿管等重要结构。手术历时5小时，困难但经过顺利，无明显出血。
从患者的病变范围而言，出现症状的时间应该不短，三处病变中任何一个单独都有明确的手术切除指征；只不过由于农村的医疗条件、健康意识等主客观方面的不足，某种程度上可能影响了及时诊疗。
预祝老人早日康复！