昨天提了一嘴高血压的事，有的朋友问“沙坦”怎么选？首先简单说一下，“沙坦类”是治疗高血压的代表性药物之一，它不仅能降压，而且有非常好的心脏和肾脏的保护作用，能抗心衰、延缓肾功能的恶化，所以在现代医学看来，沙坦类是治疗高血压的基石性药物，之所以是基石，就是因为它有太多的好处。常见的“沙坦类”药物有缬沙坦（代文）、替米沙坦（美卡素）、厄贝沙坦（安博维）、氯沙坦（科素亚）、奥美沙坦（傲坦）和坎地沙坦（必洛斯），括号里是原研药的名字，在国内也可以吃同样成分的仿制药，本质上这些药都可以选用，也有各自的优点，那这些药该如何选择呢？

1.轻中度高血压的初始治疗首选缬沙坦（代文），这也是目前应用最广泛的沙坦类药物。
2.肾功能异常、有蛋白尿的、糖尿病肾病患者首选厄贝沙坦（安博维）。
3.心衰患者首选缬沙坦/沙库巴曲缬沙坦（诺欣妥），血压不容易降的心衰患者可使用劲更大的坎地沙坦。
4.肝功异常的首选替米沙坦（美卡素）。
5. 有痛风和尿酸高的高血压患者可选氯沙坦或者阿利沙坦。
6.服用普通的沙坦血压降不下来，想换用强度更高的沙坦类药物，可以选用替米沙坦、厄贝沙坦、奥美沙坦或坎地沙坦，美阿沙坦劲也比较大，接近于奥美沙坦，但是价格比较贵，不是特别经济。
7.如果血压一天波动比较大，想选能平稳降压的，作用时间长的，选择替米沙坦，替米沙坦是沙坦类里的长效制剂，服用一片可以维持1天以上。

这几个药强度顺序是：奥美沙滩≈坎地沙坦＞替米沙坦≈厄贝沙坦＞缬沙坦≈氯沙坦，初始用药或者血压不是特别高可以选择缬沙坦，尽量联合其他降压药，比如地平类，如果降压效果仍然不好，可升级为替米沙坦或者厄贝沙坦，难降压者可以吃奥美沙坦或者坎地沙坦，如果血压波动比较明显，可以直接使用替米沙坦。

服用沙坦类药物是比较安全的，但是有可能会出现两种情况需要注意：
1.【血管神经性水肿】：极少数人第一次服用沙坦时，突然出现面部水肿，有的会出现喉头水肿导致窒息，这种症状一旦出现，风险非常高，必须立即就医。只要服用沙坦出现该类情况必须立即停药，且终身不能服用沙坦类药物。
2.【高钾血症】：服用沙坦类药物有可能导致高钾血症，特别是心衰、肾衰的老人在和螺内酯一起服用的时候，更有可能导致高钾血症的出现，吃止疼药后可能会增大高钾的几率，特别是肾功能不全的老人，服用沙坦类+螺内酯时，一定要小心高钾，所以要掌握好火候，定期复查。不过这种高钾一般都见于年老体弱的老年人和心衰肾衰的病人，普通人服用还是比较安全的。

注意，沙坦类尽量和其他降压药物连用，之所以称为基石，是因为它是主要治疗药物，但不代表别的药物不吃，可以以他为基石，再加上地平类降压药、利尿剂或者倍他乐克这样的一同服用，比如低压高和有冠心病的加上地平类，心衰的加上利尿剂，心率快的加上倍他乐克，现在高血压的指南也都主张联合用药。有的患者吃的是普利类，普利和沙坦的作用是一样的，就是有的人吃“普利类”会咳嗽，沙坦就是吃了不会咳嗽的普利，大家可以简单了解一下，治疗方案因人而异，让心内科大夫给你安排最佳治疗方案长期服用就行，不要自己乱吃药。

也就是说，普通病人的降压基本都是沙坦+地平联合应用的，那下篇我就会讲一讲高血压的另一种重要的药物：地平类 [嘻嘻] 传送门→ http://t.cn/AXL9HJDi

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