甲流H3N2疫情可首选麻杏银翘散

一

最近国内多地爆发了甲流H3N2疫情，在感染初期，出现发烧、咳嗽、咽痛时，当以何方为主呢？

我推荐麻杏银翘散。

我临床常用的药味及剂量如下：麻黄10，杏仁10打碎，生石膏15-30，金银花6，连翘10，浙贝（打碎）10，桔梗10，前胡10，炙甘草6，芦根30，水煎服，日一剂。

此方既退烧，又治咳嗽，兼治咽痛。且尤其适合于小儿感染甲流H3N2病毒。

甲流H3N2属于中医“时行感冒”“风温”范畴。我认为本轮甲流H3N2疫情的疫毒属于热毒疫。疫毒从口鼻而入，首先犯肺，导致肺卫失宣、热毒壅肺。

初起常见以下三个症状：

一是发热，源于卫分热盛；二是咳嗽，源于肺气不降；三是咽痛，源于热毒上攻咽喉。

此方正合风热或温热邪气郁于肺卫之证。若寒重热轻或无热，表现为恶寒重、无汗、舌淡苔白，则为风寒表实证，此方不对证，不可滥用。

二

在临床上我用此方治疗了不少感染后出现发烧、咳嗽、咽痛的患者，疗效极高。以下试举一例。

一位十岁女孩，网诊时告知，昨天下午开始头昏，流鼻涕。现在的症状是：头昏，咳嗽，发烧37.9度，流清鼻涕，鼻塞严重，咳嗽有痰，痰是清中带黄，咳时喉咙痛。舌前小红，苔小黄，舌下瘀。

我诊为肺有郁热，兼有湿热，肺失宣降，邪在卫分，即处方麻杏银翘散原方：

麻黄10，杏仁10打碎，生石膏50，大米一把（自备），金银花6，连翘10，浙贝（打碎）10，桔梗10，前胡10，炙甘草6，芦根30，两付，

第二天得知，服完此方一副后，烧就退了，但仍有咳嗽，喉咙痒，痒则咳，痰多，有时是黄痰。

郁结得解，仍有肺失宣降，兼肺有湿热壅滞，再用三拗汤合桑白皮汤，药后即安。

三

麻杏银翘散诸药味符合中医配方君臣佐使的原则。

其一，君药。

麻黄辛温发散，开泄腠理，透邪外出，兼能宣肺平喘。生石膏辛甘大寒，清泄肺胃炽热，制约麻黄温性，使全方转为辛凉透表之剂。二者相配，一宣一清，共为君药，针对发热、咳嗽。

其二，臣药。

金银花、连翘，辛凉透表，清热解毒，辟秽化浊，为治温病初起要药。杏仁苦降肺气，与麻黄一宣一降，恢复肺气宣降，止咳平喘。

其三，佐药。

浙贝清热化痰、开郁散结，助杏仁化解黏痰。桔梗、前胡宣肺利咽、降气化痰，桔梗载药上行，专治咽喉肿痛。芦根甘寒生津，清热除烦，防止热邪伤阴。

其四，使药：

炙甘草调和诸药，益气和中，配合桔梗利咽止痛。

诸药味合用，有着以下几个配伍特点。

一是表里双解。麻黄透表，石膏清里，银翘解毒，使在表之邪从汗解，在里之热从下清。二是肺卫同治。既通过麻黄、杏仁宣降肺气以止咳，又借银翘、桔梗轻清上扬以利咽透表。三是清热不伤阴。芦根生津，生石膏清而不过燥，适合温病初起热盛津未大伤之候。

四

为什么麻杏银翘散可以治疗甲流H3N2呢？

其一，发热。

麻黄发汗解表，生石膏清泄里热，银翘散透表清热，合用即可迅速降低体温。

其二，咳嗽。

麻黄与杏仁宣肺降逆，前胡与浙贝化痰止咳，合用即可共奏宣肺止咳化痰之效。

其三，咽痛。

金银花、连翘、桔梗、芦根、甘草均为利咽要药，能清热解毒、消肿止痛。

综上所述，麻杏银翘散实为麻杏石甘汤与银翘散化裁而来，兼具辛凉透表、清热解毒、宣肺止咳三大功能，与甲流H3N2初起之发热、咳嗽、咽痛病机高度契合。

从临床来观察，当外感风热以及热疫时，该方可通过宣肺透邪、清解热毒，达到“退烧、治咳、利咽”的综合效果。

但需要注意的是，本方为辛凉重剂，适用于风热犯肺或温病初起，热重寒轻或无寒者。若见恶寒重、无汗、舌淡苔白之风寒表实证，则不宜使用。此外，方中麻黄有升压、兴奋作用，高血压、心悸患者应慎用，或配伍白芍、五味子等加以制约。

五

此方在具体应用时，当针对具体病情适当化裁，这样更能方证相应，从而提高疗效。

其一，若见高热不退，烦躁口渴，可加：知母、栀子。生石膏与知母相配即是白虎汤，能增强清气分热之力；栀子清心除烦，用于高热伴烦躁者。

其二，若见咳嗽剧烈，痰黄黏稠，可加：鱼腥草、瓜蒌壳。鱼腥草清肺热、解毒排脓；瓜蒌皮宽胸化痰，适用于痰热壅肺之重证。或加小陷胸汤。

其三，若见咽痛严重，扁桃体红肿，可加：玄参、板蓝根。玄参滋阴降火、利咽消肿；板蓝根清热解毒，专治热毒壅盛之咽喉肿痛。

其四，兼有恶心、脘痞、苔腻属于湿热中阻，可加：藿香、厚朴。藿香化湿和中，厚朴行气除满，合原方中连翘、芦根可宣畅气机、化解湿热。

其五，若见大便干结，表示肺热下移，可加：生大黄。生大黄通腑泻热，使肺热从大肠而解，符合“肺与大肠相表里”之理。

其六，若属感染后期，见干咳少痰，舌红少津，可减麻黄、生石膏，加：沙参、麦冬、天花粉。沙参、麦冬滋养肺胃之阴，天花粉生津润燥，适用于热退后阴伤咳嗽。

其七，若素体气虚，反复外感，可加：生黄芪、白术。黄芪、白术益气固表，扶正以祛邪，适用于体虚易感者。

其八，若见恶寒重、无汗、舌淡苔白等表寒证，应去金银花、连翘，改用辛温解表之品。则此方已经不再是银翘散了，方药的性质完全改变了。

六

如何才能高效治疗甲流H3N2疫病呢？

中医强调“正气存内，邪不可干”，治疗不仅在于祛邪，更要重视调节人体气血阴阳平衡，使病邪无依附之地。而麻杏银翘散正是通过解表清里、宣肺解毒来恢复肺卫功能，从而既治标，又治本。

不少人喜欢用奥司他韦等西药抗病毒药。这类西药有不小的弊端：

一是以直接抑制病毒复制为目标，重在杀灭病邪，但对机体整体状态调节较弱，且有伤正的弊端。

二是这类西药在杀灭的病毒的同时通过突变产生耐药性。事实上已经有报道甲流H1N1、H3N2在应用奥司他韦后会产生耐药株。

三是这类西药仅抗病毒，还需要配合其他药物（解热镇痛、止咳药）来处理症状。

四是这类西药常见恶心、呕吐等胃肠道反应，偶有神经精神不良反应报道。远不及中药更安全。

作为一个中医人，我的观点是，中医能治非典，能治新冠，当然也能治疗甲流H3N2。所以，在感染甲流后，不妨首选中医。理由是一方面中医取效快，疗效高，既治标，又治本；另一方面中医以着“以正为本”的理念，中医治疗后不会转化为重症，且不会留有后遗症。